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目的: 本研究通过跟师学习,对何立人教授论治心系疾病的临床经验进行分析、探讨及总结,并通过回顾性研究的方法对何立人教授治疗慢性心力衰竭的病案进行了统计与分析,以揭示何立人教授温振运理法治疗慢性心力衰竭的用药规律;进而运用温振运理方药对冠心病CHF患者进行临床验证研究,为提高中医药治疗该病的有效性及安全性提供理论依据。 方法: 对何立人教授运用“治心不唯心”观点调治心系疾病的临床经验进行分析、探讨及总结。 对何立人教授治疗慢性心力衰竭的病案进行回顾性研究,收集经导师诊治的慢性心力衰竭病案,首先对符合要求的病案进行原始资料的保存、整理,经数据预处理后运用Excel软件建立数据库。运用SPSS18.0软件对慢性心力衰竭患者的症状、体征,证候,方剂,药物等进行频数分析,探寻治疗慢性心力衰竭的常见症状、体征,主要辨证分型、常用方剂以及核心药物等;然后采用系统聚类法对纳入病例中出现频次在10次以上的药物进行聚类分析,探寻治疗慢性心力衰竭关系密切的药物组合体。 由回顾性研究所得的温振运理方药对慢性心力衰竭患者进行临床研究,对照组予常规抗心衰西药口服,治疗组在对照组基础上加用温振运理方药,治疗60天后观察临床症状积分、BNP、LVEF、AVP、AQP2、血常规、肾功能、肝功能、尿常规等指标治疗前后的变化,评价温振运理方药的疗效及安全性。 结果: 何立人教授论治心系疾病的临床经验:临诊秉承整体观念,强调治心而不唯心,擅于运用大方综合调治。 “温振运理”调治慢性心力衰竭:以心肾阳虚、脾虚失运为本,水、瘀内停为标,治予温补心肾、振奋阳气、助脾运化、理血行水之法。 “扶正首重气阴,祛邪贯穿始终”调治病毒性心肌炎心律失常:急性期以外感风、热、毒、湿之邪为本,心血不足为标,立法以疏风、清热、解毒为主,结合益气、养心之剂,方宗银翘散加减;慢性期以心气不足、阴血亏虚为其本,心血瘀阻、余邪未清为其标,立法应以滋阴益气、活血养心为主,结合疏风清热祛浊之剂,方宗生脉饮、炙甘草汤、银翘散等。 “复耗伤之气血,通痹阻之脉隧”调治PCI术后:PCI术后的病机以心、肾气阴亏虚为本,痰瘀、热毒胶阻为标;立法以调补心肾气阴为主,结合化痰消瘀、清解热毒之剂。 “治病先治‘心’,治心亦当然”调治心神经官能症:心神经官能症的病机以心、脾、肾亏虚,气血不足为本,以肝气郁结、痰瘀内阻为标,立法以养心益肾、健脾补血为主,结合疏肝理气、化痰调血之法,常用方药为左归丸、右归丸、二仙汤、归脾汤、柴胡疏肝散、温胆汤、血府逐瘀汤等。 “宣畅心肺,大气转结乃散”调治肺源性心脏病:肺源性心脏病起病于肺,进而损及于心,脾、肾、肝等脏,且有痰浊、瘀血、水湿、气虚、阳虚等病机胶着,故综合运用补肺泻肺、化痰活血、温阳益气、利水消肿、宽胸顺气、养心醒神等法调治,常用方药为银翘散、二陈汤、三子养亲汤、血府逐瘀汤、苓桂术甘汤、五苓散、天王补心丸等。 “益气血之源,助津液之运”调治高脂血症:高脂血症的病机以肝、脾、肾功能失调为本,痰浊、瘀血、热毒、积滞胶着为标;立法以健脾助运,疏肝益肾治其本,化痰湿、祛瘀血、清热毒、消积滞以除其标,常用方药为六君子汤、柴胡疏肝散、知柏地黄丸或桂附地黄丸、二陈汤、桃红四物汤等。 频数分析结果:本研究统计频数在20%以上的症状依次为:气短、乏力、水肿、畏寒、纳差、心悸、尿少、寐艰、胸痞,由此推断本病与心、脾、肾密切相关;出现频率较高的舌象为舌淡白、舌白腻、舌暗淡、舌暗红;出现频率较高的脉象为脉沉细、脉细滑、脉细弦、脉细结、脉沉弦、脉沉细滑,由上述舌脉推断本病病性为虚实夹杂,乃阳气不足与瘀血、湿浊相兼致病;出现频率较高的方剂为真武汤、葶苈大枣汤、胃苓汤、桃红四物汤;出现频率较高的中药分别为川芎、白术、茯苓、瓜蒌、白果、水红花子、猪苓、附子、葶苈子、景天三七、甘草、丹参、桂枝、苍术、鹿角、黄芪、陈皮、桃仁、大狼把草、功劳叶、补骨脂、灵芝、防己、苦参、泽泻、六曲、当归、党参,由上述方药可体现导师“温振运理”法治疗慢性心衰的理念。 聚类分析结果:通过对频数10次以上的中药进行聚类分析,得到常用两味药对12个,分别为附子、葶苈子;山药、玉米须;桂枝、黄芪;酸枣仁、柏子仁;早莲草、女贞子;砂仁、豆蔻;白术、茯苓;水红花子、猪苓;泽泻、防己;苏子、白芥子;桑白皮、贝母;白果、瓜蒌。多味药组合5个,这些药物组合从各个角度充分体现了导师“温振运理”法的组方原则、用药特点等。 临床研究结果:疗效方面,治疗组在总疗效、六分钟步行距离、部分中医症状积分(气短、乏力、畏寒、水肿、胸闷)、BNP、AVP、AQP2、LVEF等方面,优于对照组,有统计学差异(P<0.05);治疗组与对照组治疗前后血、尿常规;肝、肾功能比较均无显著性差异(P>0.05)。 结论: 何立人教授论治心系疾病临诊秉承中医整体观念,强调治心而不唯心,擅于运用大方综合调治,治疗相关心系疾病的经验总结,具有很好的临床指导意义。 通过回顾性研究,结果揭示了导师认为慢性心力衰竭与心、脾、肾三脏密切相关,而瘀血、湿浊为病变的重要病理因素,并得出了温振运理法的处方用药规律。 温振运理方药治疗冠心病CHF,不仅能改善临床症状,还能增加心脏收缩功能,减少水钠潴留,且用药安全。