医疗保险费用支付方式的设计关系到医保政策落实、医保基金平衡和医保关系和谐，是整个医保运行体制中的关键抓手。一直以来，我国的医疗保险支付方式主要采取的是按项目结算为主的单一式结算方式，近年来陆续开始探索按病种、按人头等多样化的付费方式，特别是人社部门目前积极推行总额预付下复合式支付方式。同时，境外各国及地区在支付方式方面也进行以包括按疾病组付费在内的丰富实践。这些探索为我们带来了许多宝贵的经验。这些经验包括:一是坚持复合式结算方式，特别是将总额预付与其他支付方式有效结合;二是建立充分的保医患沟通谈判机制，尤其是医保和医院间的价格谈判机制;三是医疗机构改革需继续深入，关键是在分类改革的基础上，使医疗机构成为规范竞争的主体。　　在此基础上，本文对江苏省淮安市总额控制下的按病种分值支付方式进行研究，重点对其设计思想、运行机制、操作流程、实际成效进行了研究分析。数据显示，该办法通过发挥“总额+病种+分值”的综合调剂功能，建立起有效的平衡稳定机制，对于控制医疗费用的增长具有显著的作用，主要表现在:一是参保人员个人负担逐步下降，医疗保障的实施绩效得到体现;二是基金平衡能力加强，可持续发展的后劲得以保持;三是定点医院合理竞争强化，支付方式的激励导向作用明显。同时通过研究，也发现该办法也存在着医院执行有波动、经办力量欠专业、宣传引导易偏差等问题。　　在当前支付方式面临着参保覆盖全民化、费用结算精细化、付费方式重合化和基金总量有限性的形势下，文章提出必须采取的政策建议:一是加强基金预算管理;二是建立分值调整机制;三是制订临床路径;四是完善医院内部考核机制;五是强化稽核审计等。