中医药或中西医结合治疗母儿ABO血型不合临床对照研究的系统评价

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目的:全面了解中医及中西医结合治疗母儿ABO血型不合的文献现状,系统评价中医及中西医结合治疗母儿ABO血型不合的有效性和安全性,为合理选择及应用治疗措施提供临床研究证据。  方法:采用循证医学方法,计算机检索中国生物医学期刊文献数据库(CBM),中国期刊全文数据库(CNKI),重庆维普数据库(VIP),MEDLINE database)等电子数据库。手工检索中华妇产科杂志、实用妇产科杂志、中国实用妇科与产科杂志。收集和比较1990至2009年以来有关中医及中西医结合治疗母儿 ABO血型不合的随机对照试验及临床对照试验。文献质量评价采用Cochrane协作网推荐的评价标准制定统一的文献质量评价表,数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.0软件进行统计分析。  结果:本系统纳入的20个临床对照或随机对照试验,均以药物治疗为主,其中采用中药与西药作对照的文献有11篇,占55%,中西药与西药作对照的文献有7篇,占35%,中医药或中西药结合治疗与空白组对照纳入的文献各有1篇。所纳入文献整体临床研究方法学质量低下。其中临床对照的文献3篇,剩余的17篇文献中,其中有1篇采用了半随机(根据就诊顺序),2篇为简单随机(随机数字表),其余的14篇均未对随机分配的方法描述,也未描述随机分配的隐藏情况及盲法的运用。Meta—分析结果显示:中医药治疗母儿 ABO血型不合在临床总有效率及降低新生儿溶血病发生方面,与西药相比效果显著(效应值分别为 RR=1.70,95%的可信区间【1.39,2.07】;RR=0.23,95%可信区间【0.13,0.41】)。对改善新生儿血红蛋白(Hb)、新生儿脐血总胆红素(TBIL)方面,中医药优于西药(效应值分别为 WMD=4.13,95%可信区间【1.96,6.29】;WMD=-4.83,95%可信区间【-7.80,-1.87】)。中医药治疗与西药治疗对新生儿Apgar评分及新生儿体重无明显影响(效应值分别为WMD=0.14,95%可信区间【-0.13,0.41】;WMD=72.70,95%可信区间【-11.91,157.30】)。中西药结合治疗与西药治疗相比,在临床总有效率及降低新生儿溶血病发生方面,与西药相比效果也显著(效应值分别为RR=1.49,95%的可信区间【1.35,1.64】;RR=0.35,95%的可信区间【0.14,0.90】)。中西药结合治疗与单用西药对胃肠道影响相当,提示中西药结合治疗无明显不良反应。  结论:1.文献研究质量分析结果表明,目前中医或中西医结合治疗母儿ABO血型不合随机对照试验及临床对照试验,临床研究方法学质量较低,临床试验的规范性有待进一步提高。2.Meta分析结果表明,中医或中西医结合治疗母儿 ABO血型不合有效,其疗效优于西药与空白组,没有证据证明其有明显的不良反应。提示中医或中西医结合治疗母儿 ABO血型不合有很好的研究前景。3.由于所纳入试验的文献数量有限,纳入的样本量较少,且存在临床研究试验方法学质量低下的原因,所以现有的临床试验尚不能为中医及中西医结合治疗母儿 ABO血型不合的疗效和安全性提供足够的证据,期待有高质量的临床随机对照试验来进一步证实本研究结果。
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