论文部分内容阅读
目的：
通过对90例急性心肌梗死(AMI)患者进行临床研究，观察缬沙坦对急性心肌梗死患者基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的干预及对心室重构影响，并探讨其临床意义。
方法：
选择我院2007年9月至2008年8月急性心肌梗死(Killip分级Ⅰ级)并符合入选标准的患者90例。随机分为A组(常规治疗组，n=45)，B组(缬沙坦组，n=45)。A组给予常规治疗(阿司匹林、肝素、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、小剂量ACEI类药物)，B组在常规治疗基础上给予缬沙坦80mg/d(下壁心肌梗死患者待血压稳定后方予用缬沙坦)。A、B两组患者于入院后第二天采血，采用酶联免疫吸附法检测MMP-9，并于心尖四腔切面及心尖两腔切面图Simpson双面方法测量左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室射血分数(LVEF)；连续服药1周后再测定MMP-9；服药4周后再测定MMP-9、超声心动图指标；服药12周后再次测量超声心动图指标。选择正常体检者45例为C组(对照组)，采血并测定MMP-9和测量超声心动图指标。
结果：
(1)A、B两组患者一般情况，包括性别、年龄、CK-MB值、合并症(糖尿病、高血压)、再灌注例数的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；
(2)A、B、C三组患者用药前MMP-9、超声心动图指标比较，A、B两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，A、B组与对照组比较MMP-9表达增高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；
(3)用药1周时，与A组比较，B组MMP-9值减小，差异具有统计学意义(P＜0.05)；至用药4周时，A、B两组MMP-9值均减小，接近正常对照组。两组超声心动图指标比较，LVESV、LVEDV、LVEF值虽然已有变化，但差异无统计学意义；12周后，超声心动图指标比较，B组LVESV、LV-EDV较A组减小，LVEF值B组较A组增大，差异具有统计学意义(P＜0.05)；
(4)同组内用药前后比较：用药1周后，A、B两组MMP-9值均较用药前减小，差异具有统计学意义(P＜0.05)；4周后两组MMP-9值均明显减小，接近正常对照组MMP-9值；与用药前比较，A组用药4周时LVEF值虽有所变化，但差异无统计学意义(P＞0.05)，至12周时LNEF值减小(P＜0.05)；B组用药4周时LVEF值较用药前增大，但差异无统计学意义(P＞0.05)，12周时LVEF值较用药前明显增大具有统计学意义(P＜0.05)；
(5)MMP-9与LVEF进行相关性分析，二者呈负相关，r=0.646(P＜0.01)。
结论：
(1)MMP-9变化与左室重构成正相关，MMP-9下降，左室重构发生率降低；
(2)MMP-9的变化早于超声心动图指标变化，提示MMP-9可早期预测心室重构；
(3)缬沙坦可以通过减少急性心肌梗死患者基质金属蛋白酶-9的表达，进而逆转左室重构。