【摘 要】
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目的:通过参与CHOP-IT项目,根据江西区域纳入受试者的基线数据,分析患者的焦虑水平与基线数据、患者入组依从性的相关性,探讨患者的焦虑水平与不良妊娠结局的关联性,并观察个性化的心理疏导对缓解患者焦虑和改善妊娠结局的作用。方法:将2017年9月至2020年12月期间,在江西中医药大学第二附属医院纳入的50名及江西省妇幼保健院纳入的192名,共计242名先兆流产和复发性流产受试者作为研究对象。运用Z
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目的:通过参与CHOP-IT项目,根据江西区域纳入受试者的基线数据,分析患者的焦虑水平与基线数据、患者入组依从性的相关性,探讨患者的焦虑水平与不良妊娠结局的关联性,并观察个性化的心理疏导对缓解患者焦虑和改善妊娠结局的作用。方法:将2017年9月至2020年12月期间,在江西中医药大学第二附属医院纳入的50名及江西省妇幼保健院纳入的192名,共计242名先兆流产和复发性流产受试者作为研究对象。运用Zung氏焦虑自评量表（Zung-Self-Rating Anxiety Scale,Zung-SAS）计算达到焦虑程度（评分≥50）的受试者所占比重;根据所有受试者的的焦虑水平及病例观察表内的筛查访问数据（如入组原因、孕酮值）和基线访问部分数据（如个人史:BMI、居住环境、暴露于二手烟及有害化学物质环境、夫妻双方的年龄、职业类型、学历、丈夫的吸烟频率;月经史和孕产史;中医症候;既往史、家族史）,寻找各组之间的相关性;并分析焦虑水平对患者依从性（如服药量和是否失访）和妊娠结局的影响。对达到焦虑水平70名的受试者随机分为治疗组32例和对照组38例,对照组仅进行常规宣教与沟通,治疗组在此基础上进行个性化的心理辅导（具体分析患者的焦虑原因,提供心理指导）,生理调节（针灸和推拿等）,分析该法对患者的焦虑水平的改善和妊娠结局的影响。结果:1.根据Zung-SAS评分规则计算纳入的受试者的焦虑平均水平,为45.69±7.96。总共有70名患者达到焦虑程度,占总体的28.93%,其中轻度焦虑患者61人,占25.20%;中度焦虑患者7人,占2.90%;重度焦虑患者2人,占0.80%。2.分层比较因先兆流产组和复发性流产入组者,SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。BMI水平与Zung-SAS评分有明显的负相关性（P<0.05）。患者孕酮值与SAS评分呈负相关,但无明显的差异（P>0.05）。3.个人史中,家庭年收入水平与SAS呈负的相关性,差异有统计学意义（P<0.05）。双方的学历与SAS显著相关（P<0.05）,表现为学历较高的患者,SAS评分显著低于学历较低者。女方的职业类型中以失业/待业组评分最高,居住环境中,其他组与公婆同住组评分居高,暴露于二手烟环境多者评分最高,SAS均有显著的影响（P<0.05）。妇科疾病史、宫腹腔镜手术史和家族史对、夫妻双方的年龄、男方的职业类型、孕期是否接触有害化学物质对SAS评分均无显著的影响（P>0.05）。患者的生育史中,总孕次数与自然流产次数都与SAS呈正相关（P<0.05）,均表现为次数越多越焦虑。孕周对SAS也有一定水平的影响,9-10周入组的患者焦虑水平明显低于9周之前入组的患者（P<0.05）。月经是否规律、有无活产史和人工流产史对SAS评分无明显的影响（P>0.05）。4.受试者的五种中医症候与SAS评分之间无现明显的差异（P>0.05）。5.分析患者的SAS评分是否与依从性有关系,结果实际服药量<应服药量75%的患者SAS评分高于其余两组,差异有统计学意义（P<0.05）。完全失访的患者和早期流产患者的SAS均较高,但差异无统计学意义（P>0.05）。6.对焦虑患者随机进行个体化的心理疏导和生理调节,发现治疗组的评分下降幅度明显高于对照组（P<0.05）,治疗组的保胎成功率亦高于对照组,但无明显统计学意义（P>0.05）。结论:1.先兆流产和复发性流产中,有较高比例的患者达到焦虑程度。2.Zung-SAS水平的影响因素广泛,患者的BMI水平,家庭年收入,男女双方学历均与SAS呈负相关,二手烟环境呈正相关,女方的职业类型,居住环境类型也均对SAS评分造成明显的影响。3.在患者的生育史中,总孕次数与自然流产次数与SAS水平呈明显正相关。4.患者的SAS水平与依从性呈负相关。5.个体化的心理疗法和生理调节有利于缓解患者的焦虑状况,且有提高患者保胎成功率的趋势。
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