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研究一 普乐可复诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎疗效的影响因素分析 目的:本研究前瞻性观察普乐可复(FK506)联合激素诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎(DPLN)的疗效,并进一步分析影响FK506疗效的因素。 方法:20例尿蛋白>1.5g/24h,肾功能正常的活动性DPLN患者,均给予FK506联合激素治疗,FK506起始剂量0.08-0.1mg/kg·d,7例患者给予甲基强的松龙(MP)静脉冲击治疗后改用强的松(Pred)0.6mg/kg·d,其余13例患者治疗初期即给予口服Pred 0.6mg/kg·d,4周后Pred逐渐减量。按是否行MP冲击、初治/复治及治疗前SLEDAI各分为两个亚组进行分析。疗效分为完全缓解(CR,尿蛋白<0.4g/24h,无活动性尿沉渣,血清白蛋白>35g/L,肾功能正常,抗-dsDNA抗体阴性,无肾外活动)、无效(NR,尿蛋白定量>2g/24h,或下降值小于基础值的50%,或血清白蛋白<30g/L,或SCr升高超过基础值50%)及部分缓解(PR,疗效介于CR及NR之间)。 结果:1.20例患者接受FK506治疗10.3±6.23(6～27)个月并随访18.6±14.8(6-46)个月。经过6个月治疗,SLEDAI由13.8±3.29下降至3.68±3.28(p<0.01)。治疗3月时85%患者缓解(25%CR,60%PR),治疗6月时,缓解率达95%(50%CR,45%PR),达到PR、CR的治疗时间分别为2.18±1.33(1-6)及4.50±2.84(1-10)个月。MP冲击治疗组、初治组及治疗前SLEDAI>15组治疗6月时CR率分别高于未行MP冲击治疗组、复治组及治疗SLEDAI<15组,达到CR的时间分别短于未行MP冲击