目的通过临床收集101例甲状腺结节资料,分析甲状腺结节的临床特征、中医证候、体质特点,总结导师治疗经验,为中医治疗甲状腺结节提供临床思路。方法1.病例来源:收集2016年9月至2020年6月在广安门医院内分泌科李鸣镝主任医师门诊就诊的甲状腺结节患者。2.研究内容:基于真实情景记录病例数据,参考2008年《中国甲状腺疾病诊治指南》,《中医临床诊疗术语证候部分》,《中医诊断学》(新世纪第二版),《中医内科学》(新世纪第二版),《中医外科学》(新世纪第二版)关于甲状腺结节的诊断,收集甲状腺结节患者一般资料,参考放射协会关于超声诊断与影像为基础的甲状腺结节管理2016修订版的共识与推荐声明标准等记录甲状腺B超情况,临床症状,参考中华中医药学会发布《中医体质分类与判定》标准,患者填写中医体质自评价、处方用药等。分析患者年龄、性别、体型、遗传病史、烟酒史、甲状腺结节特征(部位、数量、大小、性质、分级等)中医临床症状分布、中医证候、体质特征、处方用药规律等规律。3.统计:病例资料录入Excel 2017,建立数据库,采用SPSS 22.0进行频次频率统计及相关性分析,计数资料的比较采用χ^2检验。结果1.一般资料:101例患者中,男性25例(25.25%),女性76例(76.75%),男女之比约1:3。年龄最小21岁,最大74岁,其中中老年比例较高,51～60岁者27例(26.73%),61～70 岁者 24 例(23.76%)。BMI 正常者 46 例(45.5%),超重者 33 例(32.67%)。稳定工作者46例(45.5%),退休人员43例(42.57%),已婚者86例(85.15%),有甲状腺结节家族史者22例(21.78%)。吸烟不饮酒者,男性6例,女性2例;饮酒但不吸烟者,男性1例,女性1例;吸烟并饮酒者,男性10例,女性0例。2.甲状腺B超特点:单发结节者23例(22.77%),多发结节者78例(77.23%)。仅左侧患结节者25例(24.75%),仅右侧患结节者19例(18.81%),双侧均患结节者57例(56.44%),峡部结节者5例(4.95%)。结节小于等于1.0cm者52例(51.49%),1.1～2.0 cm 者 32 例(31.68%),2.1～3.0 cm 者 9 例(8.91%),大于 3.1cm 者 8 例(7.92%)。囊性结节者6例(5.94%),实性结节者34例(33.66%),囊实混合性61例(61.40%)。边界欠清晰者10例(9.90%),边界不规则者12例(11.88%),有钙化者15例(14.85%)。TI-RADS-2 级 29 例(28.71%),TI-RADS-3 级 59 例(58.42%),TI-RADS-4 级 13 例(12.87%)。3.临床表现、体质及证候特征:3.1症状分布:有颈前作胀者36例(35.64%),颈前肿大者53例(52.48%),颈部疼痛者24例(23.76%),咽部有异物感者69例(68.32%)。临床症状中急躁易怒(85例,84.16%)和口干咽燥(85例,84.16%)最多,其次是倦怠乏力(84例,83.17%)、失眠多梦(80 例,79.21%)、焦虑(80 例,79.21%)、口苦(78 例,77.23%)、抑郁(76 例,75.25%)、气短(70 例,69.31%)、面色晦暗/褐斑(69 例,68.32%),身体刺痛(66例,65.35%)、口唇色暗(66例,65.35%)、怕热多汗(60例,59.41%)等症状频率亦较高。3.2中医证候:101例甲状腺结节患者气滞痰阻证(40例,39.60%)最多,痰瘀互结证(35例,34.65%)次之,痰浊阻滞证16例,占15.84%,其他证候者10例,占9.90%。男性患者以痰浊阻滞证(36.00%)、痰瘀互结证(32.00%)为主,女性患者以气滞痰阻证(44.74%)、痰瘀互结证(35.53%)为主。3.3体质特征:以气郁质者最多(是/倾向是67例,66.34%),其次是血瘀质(54例,53.47%)、痰湿质(47例,46.53%)、阴虚质(37例,36.63%)、阳虚质(32例,31.68%)、湿热质(29 例,28.71%)、气虚质(27 例,26.73%),平和质(8 例,7.92%)及特禀质(10例,9.90%)最少。4.用药规律:4.1整体用药:纳入统计处方217张,共涉及中药188味。出现频率>50%的药味分别为半夏(184次,85.19%)、柴胡(164次,75.93%)、浙贝母(157次,72.69%)、夏枯草(157 次,72.69%)、陈皮(143 次,66.20%)、山慈菇(117 次,54.17%)、茯苓(117次,54.17%)、皂角刺(115次,53.24%)、猫爪草(112次,51.85%)。4.2分类用药:4.2.1常用的理气类中药分别是柴胡(164次,75.93%)、厚朴(105次,48.61%)、紫苏叶(98次,45.37%)、炒枳壳(72次,33.33%)、青皮(70次,32.41%)、香附(57 次,26.39%)等。4.2.2化痰散结类中药使用频率最高的分别是半夏(184次,85.19%)、浙贝母(157次,72.69%)、陈皮(143次,66.20%),较常使用的还有僵蚕(27次,12.50%)、石菖蒲(26 次,12.04%)、橘核(25 次,11.57%)等。4.2.3处方中常配伍使用软坚散结类中药皂角刺(115次,53.24%)、穿山甲(89次,41.20%)、莪术(47 次,21.76%)等。4.2.4活血散结类中药常配伍使用丹参(93次,43.06%)、川芎(90次,41.67%)、当归(64次,29.63%)、赤芍(46次,21.30%)等,亦常配伍使用通络药物地龙、水蛭、全蝎、丝瓜络等。4.2.5清热散结药物常配伍的中药分别为山慈菇(117次,54.17%)、猫爪草(112次,51.85%)、黄芩(106 次,49.07%)、连翘(54 次,25.00%)等。4.2.6富碘中药使用较少。结论1.101例甲状腺结节患者中,女性发病率高,男女之比约1:3,与文献报道一致,多见于51～70岁中老年人群。2.甲状腺结节B超特点:101例甲状腺结节患者中,多发、双侧为主,结节≤3cm较多,实性及囊实性混合多见,TI-RADS分级集中在2-4级。3.中医体质以气郁质、血瘀质、痰湿质多见,可伴见阴虚质、阳虚质、气虚质和湿热质,平和质与特禀质最少。4.中医证候分布依次是气滞痰阻证(39.60%)、痰瘀互结证(34.65%)、痰浊阻滞证(15.84)及其他(9.90%)。5.用药规律与经验总结:5.1早期调气、中期化痰、后期活血,或两法并举,或三法并用。5.2肝气郁滞者以逍遥散为基本方,胆气郁滞者以小柴胡汤为基本方,气机不调者以四逆散为基本方,常用药物为柴胡、香附、橘叶、郁金、紫苏叶、陈皮、枳壳、枳实等,兼热者佐以清热,兼寒者佐以温阳。5.3依痰浊凝结的轻重,甲状腺结节的大小、病性(轻重、软硬、寒热)等,选用不同作用强度的化痰散结药物。轻者可选半夏、白芥子、浙贝母等,重者选制南星、白僵蚕、山慈菇、莪术、穿山甲等。兼热者选土贝母、浙贝母、山慈菇、玄参、连翘、夏枯草等;兼寒者选用白芥子、姜半夏等。结节偏软者选用二陈汤加贝母等,结节较硬者常采用生牡蛎、山慈菇、莪术、皂角刺等。5.4治疗不忘活血消瘿。根据瘀血的轻重,兼夹疾病等,审证使用。5.5慎用含碘中药。