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[目的]为证明强迫症前额叶眶额回和前扣带回N-乙酰天冬氨酸(NAA)的升高与白质髓鞘完整性的增加有特异性联系,选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)有白质髓鞘修复作用。
[方法](1)采用磁共振质子波谱(1H MRS)技术,比较30例未服药及其亚组(14例未成年起病和24例首发)强迫症患者和24例健康对照的内侧前额叶皮层(包括两侧内侧眶额回和前扣带回环膝部)N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)等神经代谢物含量。(2)采用弥散张量成像(DTI)技术,比较30例未服药强迫症患者和24例健康对照的全脑包括前额叶眶额回和前扣带回白质部分各向异性(FA)值,反应白质纤维髓鞘完整性。(3)30例未服药及其亚组(14例未成年起病和24例首发)强迫症患者内侧前额叶皮层NAA/Cr水平和前额叶白质FA值进行相关分析,并且NAA/Cr水平和FA值分别与血小板5羟色胺(5-HT)浓度和临床特征进行相关分析。(4)经12周的SSRIs治疗,比较用药前后随访的17例强迫症患者及其亚组(7例未成年起病和12例首发强迫症患者)内侧前额叶皮层NAA/Cr水平；比较用药前后随访的17例强迫症患者前额叶白质FA值。
[结果](1)强迫症患者与健康对照相比,内侧前额叶皮层(包括两侧内侧眶额回和前扣带回环膝部)NAA/Cr水平可见升高趋势(P=0.066)。未成年起病和首发强迫症患者的NAA/Cr水平明显高于健康对照(P<0.05)。(2)强迫症患者与健康对照相比,FA值明显下降(未校正P<0.005,像素数≥20)。FA值有显著性差异的脑区包括双侧额上回、左侧额上回内侧、双侧额上回眶部、右侧额中回眶部和右侧前扣带回的前额叶脑区,额盖区、嗅叶、楔叶、舌回、梭状回和小脑蚓的其它脑皮层结构,苍白球、壳核和尾状核的纹状体以及丘脑旁白质的皮层下结构。(3)强迫症及其亚组未成年起病和首发强迫症患者内侧前额叶皮层NAA/Cr水平与年龄、性别、病程特点和临床症状严重程度不相关,与血小板5-HT浓度不相关(P>0.05)。强迫症患者右侧额上中回眶部白质平均FA值与初发年龄负相关,与总病程正相关；左侧额上回眶部白质平均FA值与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分负相关,与焦虑状态/特质量表(STAI)状态焦虑分负相关,与血小板5-HT浓度正相关(P<0.05)。强迫症和亚组首发强迫症患者右侧额上中回眶部白质平均FA值与内侧前额叶皮层NAA/Cr水平正相关(P<0.05)。(4)12周的SSRIs药物治疗对随访的未成年起病和首发强迫症患者内侧前额叶皮层升高的NAA/Cr水平影响不明显(P>0.05),对强迫症患者前扣带回白质下降的FA值有升高作用(P<0.05)。
[结论]眶额回和前扣带回共同参与强迫症前额叶-纹状体-丘脑环路的病理生理学机制。未成年起病和首发强迫症眶额回和前扣带回NAA神经生化物质升高,可能为特质性。强迫症眶额回和前扣带回白质髓鞘完整性状态性下降。强迫症和亚组首发强迫症眶额回和前扣带回NAA水平与眶额回白质的髓鞘完整性存在特异性联系。强迫症眶额回和前扣带回NAA通路的转运和分解过程异常可能导致以上病理现象,而SSRIs有前扣带回白质髓鞘的修复作用。