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急性等容性血液稀释（ANH）是目前手术中常用的节约用血方法之一，从患者动脉或静脉放出一定量的血液（7.5ml／kg～20ml／kg）于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，通过稀释体内血液，使手术出血丢失的是稀释血，从而减少自体血的丢失，使手术患者少输甚至不输异体血，达到节约用血的目的。血液稀释涉及的首要问题是血红蛋白浓度下降引起血液结合氧含量减少，对机体氧供产生一定影响。与生理状态不同，手术时全身麻醉机械通气后：一方面由于肌肉松弛、控制呼吸、麻醉药的抑制、意识消失以及体温下降等，导致机体、器官和组织的代谢率下降、氧耗减少；另一方面由于吸入纯氧，动脉血氧分压可升至生理状态的5～6倍；根据Henry定律，动脉血中物理溶解氧量增加5～6倍，大大提高了氧的组织利用。因此，研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时氧供需的变化，对临床术中深入开展急性等容性血液稀释工作具有一定指导意义。 本课题在临床条件下，以硬膜外麻醉为对照，分别研究了全身麻醉后和全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（DO2）、氧耗（VO2）和氧摄取率（ExtO2）的变化，同时观察了血流动力学的变化和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。其研究内容主要包括以下两部分： 1．全身麻醉后机体氧供需的变化 目的：研究全身麻醉后血流动力学、氧供（DO2）、氧耗（VO2）和氧摄取率（ExtO2）的变化。方法：44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者，其中胆囊切除术8例、胃大部切除术20例和半结肠切除术16例，随机分为全身麻醉组（G组）和硬膜外麻醉组（E组），每组22例；记录所有患者术前的血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Het），测定并记录穿刺操作前和穿刺操作后的HR，无创血压SBP、DBP、MBP和SpO2值；G组和E组分别于穿刺操作成功后麻醉前（T0）、麻醉后30min（T1）、60min（T2）和90min（T3）时，测定并记录HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP和CO，以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，并测定Hb和Hct，计算血流动力学指标和氧供需指标。结果：① 全身麻醉后HR、SAP、SDP和MAP明显下降（P＜0.05），但在正常范围；CVP、MPAP和PAWP有所博士学位论文中文摘要升高;Cl和sI变化不明显;②心脏耗氧TI（三联指数）值，全身麻醉后30而n、60min和90min分别比麻醉前下降了19.38%、24.80%和31.18%;③全身麻醉后机体氧供中溶解氧供所占比例发生重大变化，即麻醉前为1.55%，麻醉后30min、60min和90而n时分别升至7.26%、8.73%和8.60%;表明机体氧供中溶解氧供所占比例的明显增加，大大增加了氧由血液向组织弥散的能力和组织对氧的利用:④全身麻醉后溶解氧供在氧耗中所占的最大比例明显增加，麻醉前为6.13%，麻醉后30min、60min和90min时分别升至36.19%、44.12%和42.49%:⑤与麻醉前比较，全身麻醉后30min、60Inin和90min时，VO:分别下降了19.39%、18.31%和16.57%，Exto:分别下降了巧.27%、20，46%和19.53%;提示全身麻醉后机体氧耗和氧摄取率明显减少。结论:全身麻醉后血流动力学基本平稳，心肌和全身氧耗下降，溶解氧供在机体氧供中所占比例和在氧耗中所占的最大比例明显增加，有利于氧由血液向组织弥散和组织对氧的利用。 2.全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供需的变化 目的:研究全身麻醉下急性等容性血液稀释后氧供（D02）、氧耗（VOZ）和氧摄取率（E双02）的变化，同时观察血流动力学的代偿和血液稀释后动脉血乳酸（LA）浓度的变化。方法:第一部分研究完毕后，G组和E组分别实施急性等容性血液稀释，按照公式v=EBV‘（场一Hf）几玩v计算的放血量，用50ml注射器从挠动脉放血，放血速度平均40mF而n，同时等速等量输入血定安;以第一部分T3时所测定和计算的各项指标，设定为血液稀释前（HDo）指标，于放血稀释后smin（}刃。1）和30min（I刃DZ）时分别测定并记录HR、SAP、DAP、MAp、CVP、N[F AP、PAWP和CO，以及抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，测定Hb、Hct和稀释前后动脉血乳酸（LA）浓度，计算血流动力学指标和氧供需指标。结果:①血液稀释后smin和30min时，CI比稀释前分别增加34.97%和31 .79%，SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%;②由于血液稀释致血红蛋白下降，血液稀释后smin和30min时，动脉结合氧含量比稀释前分别下降36，72%和40.巧%，结合氧供比稀释前分别下降1 6.70%和19.13%，机体氧供（DO:）比稀释前分别下降12.87%和13.80%;③血液稀释后动脉溶解氧量基本不变，但由于CI增加，血液稀释后smin和30min时，动脉溶解氧供比稀释前分别增加33.41%和32.23%:④动脉溶解氧供在机体氧供（DOZ）中所占比例进一步增加，即稀博士学位论丈中丈摘要释前为8.60%，血液稀释后smin和30min时分别升至13.17%和13.19%;⑤血液稀释后溶解氧供在氧耗中所占的最大比例进一步明显增加，即稀释前为42 .49%，血液稀释后smin和30而n时分别升至94.01%和100%;⑥机体氧耗进一步下降，与血液稀释前比较，稀释后5而n和3Omin时，VO:分别下降了39.70%和44.02%，E双0:分别下降了31.55%和33.19%;⑦血液稀释后动脉血乳酸浓度轻度升高，