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目的:回顾性分析产前有效应用地塞米松对早产儿生后并发症的发生、治疗、出院时转归及近远期预后的影响,为早产儿产前应用地塞米松提供新认识。方法:将2011年1月1日至2011年12月31日在盐城市妇幼保健院新生儿科及新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)住院的入院时龄<24h的且住院时间≥7天的289例早产儿资料进行回顾性分析。按产前地塞米松应用情况将早产儿分成两组:产前应用地塞米松并疗程用完者为干预组,产前未应用地塞米松治疗者为对照组。并进一步按不同胎龄(Gestational Age,GA)分成3个亚组:GA<30周、30~33+6周和34~36+6周。地塞米松使用方法:分娩前7日内使用,6mg/次,q12h,共两天。对纳入研究的早产儿收集并比较以下资料:一般资料、重要疾病、NRDS影像学分级、治疗情况、出院时转归情况。对存活患儿进行随访,收集并比较以下资料:纠正胎龄(Corrected Gestational Age,CGA)40w新生儿行为神经测定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment,NBNA)评分,CGA44~48w头颅核磁共振(cranial Magnetic Resonance Imaging c MRI)结果[点状脑白质损伤(Punctate White Matter Damage,PWMD)、弥漫性脑白质损伤(Diffuse White Matter Damage,DWMD)、脑室周围白质软化(Periventricular Leukomalacia,PVL)、脑室周围-脑室内出血(Periventricular-Intraventricular Haemorrhages,PIVH-IVH)、小脑出血(Cerebellum Hemorrhage,CH)、脑梗死(Cerebral Infarction,CI)],CGA 1周岁、2周岁、3周岁的头围和Gesell量表评分(适应性行为、个人-社交行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为),6周岁Gesell量表评分,1周岁内下呼吸道感染次数和再次入院次数。结果:1.干预组与对照组比较:(1)一般资料比较:两组早产儿共289例,其中干预组128例,对照组161例,两组早产儿一般资料如:GA、性别、双胎或多胎、出生体重(Birth Weight,BW)、孕母年龄、生产方式、宫内窘迫、试管婴儿、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎均无统计学差异(P>0.05)。(2)重要疾病比较:干预组新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatalrespi Ratory Distress Syndrome,NRDS)、早产儿视网膜病变(Retinopathy Of Prematurity,ROP)、支气管肺发育不良(Broncho Pulmonary Dysplasia,BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(Neonatal Necrotizing Enterocolitis,NEC)、颅内出血的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。NRDS影像学分级对比发现干预组NRDSⅢ级、Ⅳ级发生率均显著低于对照组(P<0.05)。(3)治疗情况比较:干预组肺泡表面活性物质(Pulmonary Surfactant,PS)使用率、PS重复使用率、持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)使用率、机械通气使用率均显著低于对照组(P<0.05)。(4)出院时转归情况及住院时间的比较:干预组治愈好转率显著高于对照组,住院时间显著低于对照组(P<0.05)。(5)随访结果比较:干预组CGA1周岁、2周岁、3周岁和6周岁分别随访113例、95例、89例和39例,而对照组分别随访123、94、100和39例。干预组PWMD+DWMD、PVL、PIVH-IVH发生率、1周岁内下呼吸道感染次数、3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显著低于对照组,2、3、6周岁大运动行为及精细动作行为评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。NBNA评分、CH及CI发生率、各年龄段头围、适应性行为评分、语言行为评分、再次住院次数,两组差异不明显(P>0.05)。2.干预组与对照组不同胎龄段比较:(1)一般资料比较:干预组GA<30周31例,30~33+6周53例,34~36+6周44例;对照组GA<30周39例,30~33+6周66例,34~36+6周56例。两组早产儿各胎龄段的一般资料如:GA、性别、双胎或多胎、BW、孕母年龄、生产方式、宫内窘迫、试管婴儿、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、绒毛膜羊膜炎差异均不明显(P>0.05)。(2)重要疾病比较:干预组GA<30周、30~33+6周两个胎龄段NRDS、BPD、ROP、NEC、颅内出血的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。NRDS影像学分级对比发现GA<30周、30~33+6周胎龄段干预组NRDSⅢ级、Ⅳ级发生率均显著低于对照组(P<0.05)。34~36+6周胎龄段两组各疾病发生率及NRDS影像学分级均无明显差异(P>0.05)。(3)治疗情况比较:GA<30周胎龄段干预组的PS使用率、CPAP使用率、用氧时间均显著低于对照组;30~33+6周胎龄段干预组PS使用率、CPAP使用率、用氧时间均显著低于对照组(P<0.05);34~36+6周胎龄段两组治疗情况差异均不明显(P>0.05)。(4)出院时转归情况及住院时间的比较:干预组GA<30周、30~33+6周两个胎龄段治愈好转率显著高于对照组,住院时间显著低于对照组(P<0.05)。34~36+6周胎龄段两组出院时转归情况及住院时间均无显著差异(P>0.05)。(5)随访结果的比较:CGA 1周岁内干预组<30周、30~33+6周和34~36+6周分别随访24、47和42例,而对照组分别随访22、48和53例。2周岁干预组<30周、30~33+6周和34~36+6周分别随访18、43和34例,对照组分别为17、36和41例。3周岁三个胎龄段干预组分别随访20、36和33例,对照组分别为17、39和44例。6周岁干预组<30周随访8例,30~33+6周随访21例,34~36+6周随访10例;对照组则分别随访8、20和11例。<30周胎龄段干预组PWMD+DWMD、PVL、PIVH-IVH发生率,1周岁内下呼吸道感染次数,3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显著低于对照组;CGA1周岁、2周岁、3周岁、6周岁大运动行为评分、精细动作行为评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。30~33+6周胎龄段PVL、PIVH-IVH发生率,1周岁内下呼吸道感染次数,3周岁及6周岁时个人社交行为评分均显著低于对照组;CGA1周岁、2周岁、3周岁、6周岁的大运动行为评分、精细动作行为评分显著高于对照组(P<0.05)。34~36+6周胎龄段干预组2周岁、3周岁、6周岁时大运动行为评分及精细动作行为评分显著高于对照组,3周岁及6周岁个人社交行为评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。NBNA评分、CH及CI发生率、头围、适应性行为评分、语言行为评分、1周岁内再次住院次数在两组各胎龄段均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.产前有效应用地塞米松可明显降低GA<34周的小胎龄早产儿NRDS、BPD、NEC、颅内出血发生率,减轻NRDS发生程度,减少PS及辅助通气应用,缩短住院时间,提高治愈、好转率,对早产儿脑损伤有一定的保护作用。2.产前单疗程有效应用地塞米松远期可减少GA<34周小胎龄早产儿下呼吸道感染发病率,对早产儿远期运动行为有积极影响,但对早产儿远期个人社交行为有不良影响。