强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性非特异性炎症为主的全身性结缔组织疾病，属于血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy，SpA)的一个亚型，是一种常见的慢性致残性风湿病。在我国其患病率在0.3％左右，多发生于青少年男性，疾病中晚期致残率高，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。强直性脊柱炎起病隐匿，临床表现及实验室检查缺乏特异性，放射学上骶髂关节炎的确立对其诊断有重要的指导意义，但目前不管是临床还是影像学对早期诊断仍困难。因此临床资料和影像学表现紧密结合、综合分析是提高AS早期诊断水平的重要途径。 本课题通过进一步研究AS的骶髂关节HRCT表现及临床、实验室检查结果，探讨强直性脊柱炎早期诊断与鉴别诊断问题，以期提高AS的早期诊断水平，从而达到早前诊断早前治疗的目前。 第一部分87例强直性脊柱炎临床特征分析。 目的：系统性分析强直性脊柱炎临床特征，提高对其症状的全面认识。 方法：回顾性分析2004年6月～2007年10月87例在我院确诊为强直性脊柱炎患者的一般资料、首发症状与体征、CT扫描资料。 结果：16～29岁为强直性脊柱炎的高发年龄段，40岁以上少见。血清HLA-B27阳性率为88.5％。首发症状以腰骶部痛或腰骶部痛伴有外周大关节痛最常见(74.6％)，单纯外周大关节痛为首发症状者14.9％。中轴关节以骶髂关节痛及臀区痛多见(80.4％)，外周关节以膝关节痛多见占32.1％。41.39％的病例不同程度累及多关节。病程长短与骶髂关节炎级别存在一定关系，77.1％的CT骶髂关节炎Ⅱ级患者病程为2年内，最短病程为1个月。结论：强直性脊柱炎表现为外周关节痛的病例并不少见，并且部分患者累及多个关节。不典型表现结合家族史、血清HLA-B27阳性应考虑为可疑患者，进行HRCT检查以及随访，将有利于0～Ⅰ级骶髂关节炎的早期诊断。 第二部分HRCT对强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断的价值与局限。 目的：探讨HRCT对强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断的价值和局限，以提高强直性脊柱炎的早期诊断能力。 方法：回顾性分析临床拟诊强直性脊柱炎131例患者的骶髂关节HRCT表现，并纳入30例正常体检者的骶髂关节HRCT表现进行对照分析。 结果：正常骶髂关节HRCT表现：关节面光滑、关节面下骨质清晰、密度稍高；关节间隙宽窄不一，均在1～5mm内，过渡自然。Ⅰ级骶髂关节炎HRCT征象为：(1)关节下1/3出现2个以上囊变，囊变周围少许硬化；可出现局部关节间隙增宽(P>5mm)；(2)局限性皮质线模糊、中断；(3)关节面未见囊变，但出现片状、条状模糊且密度不均匀硬化；(4)病变处关节面较模糊。正常体检者关节积气阳性率为88.3％，与各级骶髂关节炎患者的关节积气阳性率均有统计学差异(P<0.05)，其出现率而随骶髂关节炎加重而减少乃至消失。 结论：HRCT能清晰显示骶髂关节的细微结构，对≥Ⅱ级骶髂关节炎能做出肯定诊断。对于Ⅰ级骶髂关节炎HRCT起到提示作用，密切结合临床可做出AS诊断。关节内积气的出现是一种软骨退变的表现，不能作为早期AS可疑征象。 第三部分女性强直性脊柱炎与致密性骨炎的鉴别诊断。 目的：熟悉女性强直性脊柱炎与致密性骨炎的骶髂关节HRCT和临床表现，提高鉴别诊断能力。 方法：回顾性分析我院临床确诊的36例女性AS患者及15例女性致密性骨炎两组病例的临床、骶髂关节HRCT表现。 结果：OCI组的平均病程为72±38.2月，高于Ⅰ级AS组(p<0.05)；AS组HLA-B27阳性率为91.6％显著高于OCI组(P<0.05)；而两组平均起病年龄无统计学差异(JP>0.05)。女性AS组中以腰骶痛和腰骶部疼痛合并外周关节痛为首发起病者占66.7％，外周关节痛占22.2％，并可累及多关节；女性致密性骨炎组均以腰骶痛为首发起病，少有外周关节痛，13例患者产后出现症状。骶髂关节HRCT出现侵蚀或模糊不均硬化均支持强直性脊柱炎的诊断。 结论：AS和OCI的平均发病年龄无显著差异，但OCI多为产后出现症状。OCI病程要比Ⅰ级AS长。骶髂关节关节面侵蚀是AS诊断的可靠征象，也是AS和OCI最关键的鉴别点。模糊、不均匀硬化提示早期AS。