莫燕新教授的脏腑“藏泻”治疗的研究——附“莫氏肾衰方”治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

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1.名老中医莫燕新特色治疗体系的经验总结   莫燕新教授从事临床四十余载,潜心专研中医古籍《内经》《金匮要略》《医林改错》《沈氏遵生书》等,在继承前人经验的基础上,结合临床实践,采取中西临床医学结合的方法,审证求因,灵活辨证,逐步形成了自成一体,独具特色的辨治理论体系。莫燕新教授认为人体之脏腑功能在于以用为顺,五脏“以藏为用”,六腑及奇恒之腑“以泻为用”,故治疗疾病中以收敛脏气,通达腑气为治疗之法,逐渐在在治疗疾病中运用“藏泻”治疗理论,丰富了中医肾系,脾胃系,肝胆系等疾病的治疗方法。   本文第一部分从理论上对脏腑“藏泻”功能做出一些探讨,以此总结莫燕新教授在临床实践中逐渐形成的脏腑“藏泻”理论,文中首先简要讨论了脏腑的藏泻理论是指脏和腑的藏与泻的功能,《素问·五脏别论》概括为:“五脏者,藏精气而不泻也”,“六腑者,传化物而不藏。”分析了脏腑藏泻的概念及对象,根据中医传统理论提出五脏六腑及奇恒之腑均有藏泻功能,只是五脏之藏泻偏重于藏,六腑及奇恒之腑藏泻偏重于泻而已。其次演绎了古代医家如张介宾、朱丹溪、赵献可等医家对脏腑藏泻理论的相关论述,试探结合这些理论从个性及共性层面浅谈脏腑藏泻功能在人体中的作用,第三,试从中医肝肾二脏的藏泻机制中叙述藏中寓泻,泻中寓藏的脏腑功能机制,推论人体所有脏腑藏泻功能与人体所有生理活动存在相互联系的可能。任何医学理论的提出应当能最终在对人体疾病和治疗疾病中获得验证。最后,通过对脏腑藏泻理论和现代医学的结合,认为脏腑藏泻机制的失衡对疾病的发生有相关性,若藏泄调控功能出现失衡,超出藏泄调控可控阈限时,无论太过与不及,均可导致疾病等发生。调控失衡包括两方面的内容,一方面调控机制自身的藏泄平衡失调,超出了机体自身的可控范围时,可变生疾病。另一方面,机体的由于受内外致病因素的干扰,其生理功能的变动超出了藏泄机制的可控阈限时,同样也可变生疾病。所以疾病是机体众多调控机制失调的结果,因此,治疗的关键环节和最终目的就是促进和激发各种调控机制的调控能力,使人体重建协调、有序的状态。联系到中医藏泻理论就可发现中医通过中医各种治疗手段如针灸,汤药,推拿导引等手段对脏腑功能藏泻的调节可以顺性而治,依势祛邪,双向调节人体脏腑功能主要是藏泻功能的调节,而达到治疗疾病,甚至使人体脏腑失衡逐渐趋向平衡,而起到治愈疾病的功能。   本文第二部分详细论述了莫燕新教授在治疗疾病中存在脏腑藏泻理论的治疗方法和学术经验。莫燕新教授根据中医传统理论“肾为先天之本”,“脾为后天之本”的法则,治疗肾系相关性疾病以补肾健脾之法为主,佐以泄浊,活血,通腑,利湿等治法,选方常用参芪地黄汤,八正散,小蓟饮子,二至丸等方加减,治疗如急慢性肾炎,肾病综合症,慢性肾功能衰竭,泌尿系统感染,前列腺炎,前列腺增生,男性性功能障碍,脱发等;   脾胃疾病(包括大小肠疾病等)常常出现寒热错杂,虚实夹杂等现象,在治疗中以健脾益胃,升清降浊,寒热并用之法为主,佐以疏肝理气,通腑利湿等法。治疗肝胆疾病时,应当注意肝为“刚脏”,不宜一味的疏泄,疏泄太过,易伐肝而伤肝,肝气恣横之体常伴有肝阴不足的表现,治疗肝胆系疾病时宜常选等柔肝疏肝之品,施以柔肝之法。及我对西医痛风的中医认识。   2.“莫氏肾衰方”治疗慢性肾功能衰竭的临床研究   目的:探讨中医学对慢性肾功能衰竭的认识,采用“莫氏肾衰方”治疗慢性肾功能衰竭。通过随机对照临床试验,观察“莫氏肾衰方”对慢性肾功能衰竭患者代偿期和失代偿期的治疗前后临床疗效、临床症状积分改善、肌酐、尿素氮水平及肌酐清除率等指标的变化,评价其临床疗效,探讨其治疗本病的机理。   方法:采用随机对照的研究方法,将符合慢性肾功能衰竭患者诊断标准的患者,随机分为治疗组和对照组。在西药常规治疗的基础上,治疗组加用“莫氏重生肾衰方”疗程3个月;对照组仅西药常规治疗。治疗前后两组分别评价治疗前后临床疗效、临床症状积分改善、肌酐、尿素氮水平及肌酐清除率等指标的变化,评价其临床疗效,以及患者的不良反应、依从性。全部数据以SPSS11.5统计软件进行统计学分析。   结果:确诊并纳入的慢性肾功能衰竭患者60例(治疗组30例,对照组30例),治疗前两组的性别、年龄、病程等基线数据经统计学处理无显著性差异,有可比性(P>0.05)。其结果:①在中医证候疗效方面:治疗组有效率90.00%,明显优于对照组的73.33%(P<0.05)。②治疗组Ccr改善较对照组有显著性差异(P<0.01),Scr的改善较对照组有差异P<0.05)。③治疗后血浆总蛋白、白蛋白两组患者均升高,治疗组24小时尿蛋白定量改善较对照组有显著性差异(P<0.01),④安全性指标:肝肾功能检查均在正常范围。两组均未见不良反应。   结论:临床研究提示,西药治疗合用“莫氏肾衰方”效果优于单纯西药治疗,中药治疗既改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状,而且改善了患者的肌酐、肌酐清除率、血浆总蛋白、白蛋白、24小时尿蛋白定量等指标,且安全、有效,具有广泛的应用前景,值得进一步深入研究。
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