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冠心病(coronary heart disease,CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是严重危害人类生活和生命质量的最常见心血管系统疾病,主要病理改变为脂质成分在冠状动脉内膜局部沉着、纤维化、钙化,加之平滑肌细胞增殖,延及冠状动脉中层,使冠状动脉血管壁增厚,形成粥样斑块,引起局部或弥漫性管腔狭窄,导致心肌供血不足和心绞痛的发生[1]。非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)是在患者跳动的心脏表面完成血管移植,具有手术创伤小、术后并发症发生率低和恢复快等优点,特别适合高龄、病情危重、不能耐受体外循环(c-ardiopulmonary bypass,CPB)的冠心病患者[2]。“快通道麻醉”主要强调以理想化的麻醉技术为基础,通过标准化的诊疗过程,让患者的重要脏器功能从大手术中尽快恢复,以患者术后早期拔除气管导管、缩短ICU停留时间和住院时间为主要目的,优点已在OPCABG中得到证明,是可行和安全有效的[3]。快通道麻醉技术建立在短效麻醉药物的基础上,实现早期拔除气管导管的目标[4],通常是指患者在心脏手术后1~6h内拔除气管导管[5]。心脏手术后早期拔除气管导管可使患者及早停止正压通气,降低右心室后负荷,增加左心室前负荷,使患者的心脏功能特别是心脏舒张功能得到改善,进而改善患者循环系统功能;患者及早清醒,不仅可以减少镇静药、镇痛药和骨骼肌肌肉松弛药的用量,还可使患者及早恢复有效咳嗽和活动,提高呼吸道粘膜功能,促进痰液的排出,改善患者肺部功能;及早进食,有利于患者术后消化系统功能的恢复和营养物质的摄取,加速患者身体机能恢复;早期拔除气管导管不增加患者心脏手术术后并发症的发生率,还可减少围术期药物应用总量和种类,缩短患者术后ICU停留时间和住院时间,减少医疗资源消耗,降低医疗费用[3]。虽然,心脏手术后早期拔除气管导管有诸多优点,但是仍然有一些OPCABG患者术后需要较长时间的呼吸机支持,所以很有必要进一步了解OPCABG术后患者延迟拔除气管导管的原因,探讨其可能的防治措施,改善患者的预后。目的:探讨并分析OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的危险因素。方法:选择2010年1月至2016年12月首次、单纯接受OPCABG患者600例,对患者的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。根据患者术后拔除气管导管时间将600例患者分为两组,术后6h内(包括6h)拔除气管导管的287例患者称为早期拔管组,6h以后拔除气管导管的313例患者称为延迟拔管组,收集患者的年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、术前是否合并心律失常、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、脑血管疾病、颈动脉狭窄、左主干病变以及左心室射血分数、是否合并室壁瘤,是否停用抗凝药物,术中是否应用缩血管药物(去甲肾上腺素、麻黄碱、多巴胺、肾上腺素等)、搭桥支数、自体血回输量、手术时间等19项指标。首先各备选因素采用单因素分析方法,包括计量资料符合正态分布且方差齐,组间比较采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料比较采用χ2检验。将组间比较差异有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析,筛选OPCABG术后患者延迟拔除气管导管的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果:共纳入600例患者,其中313例患者延迟拔管,其发生率为52.2%。Logistic逐步回归分析结果表明:女性(OR=2.172,95%CI1.397~3.376)、年龄≥60岁(OR=1.253,95%CI 1.062~1.479)、BMI≥24kg/m2(OR=1.354,95%CI 1.064~1.723)、自体血回输量≥400ml(OR=1.230,95%CI 1.063~1.422)是OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的独立危险因素(P<0.05)。结论:女性,年龄≥60岁,BMI≥24kg/m2,自体血回输量≥400ml是OPCABG患者术后延迟拔除气管导管的独立危险因素。