背景：随着经济发展、生活方式改变和社会老龄化的加剧,糖尿病的患病率明显增加,已成为继心、脑血管疾病和肿瘤之后最严重的危害人类生命健康的慢性疾病。据国际糖尿病联合会最新公布的数据,到2030年全世界可能会有十分之一的成年人患上糖尿病。我国的糖尿病患者人数排名世界的第二位,治疗糖尿病及其并发症的医疗费用占到总医疗费用的4%以上,糖尿病已成为一个非常严峻的临床和公共卫生问题。据第六次全国人口普查,居住在我国农村地区的人口占到总人口的50.3%。而我国农村糖尿病患病率已达8.2%,农村居民的糖尿病防治工作刻不容缓。与城市居民相比,农村居民的经济状况差,受教育程度低,卫生健康知识缺乏、治疗依从性差,而且能接受的医疗条件落后。多项研究证实,环境和饮食、体育锻炼等生活方式因素在糖尿病的进展中发挥了重要作用,尽早发现并早期治疗能改善糖尿病临床结果,进行有效干预可以预防或延缓糖尿病和并发症的发生。由于种族及生活方式等的差异,国外研究结果以及国内以城市人群为对象的研究并不能代表国内农村社区情况,因此,有必要以国内农村社区样本为研究对象,从糖尿病筛查问卷的编制、糖尿病危险因素及其交互作用和干预效果三方面进行系统研究。目的：(1)编制适合农村社区使用的2型糖尿病筛查问卷并评价问卷的筛查效果；(2)寻找2型糖尿病的患病影响因素,具体分析主要危险因素及相互间的交互作用,为糖尿病的干预方案提供理论依据；(3)建立合适的糖尿病及并发症预防干预模式,为农村地区糖尿病防治工作和制订公共卫生政策提供科学的建议性意见。方法：本研究以长沙市望城区15周岁及以上常住农村居民作为研究对象,采用分层整群随机抽样的方法确定研究对象,首先随机抽取望城区的两个乡镇,然后分别在选定的乡镇中随机各抽取2个社区(村)作为样本。血糖测量时,使用快速血糖仪采手指末端血测量。1.农村社区居民2型糖尿病筛查问卷的设计与评估。将所选定的4个社区(村)随机分为两组,分别作为编制组和评价组样本。根据编制组样本列出包括人口学特征、生活方式等指标变量,进行变量初筛和二次筛选。根据多因素1ogistic回归分析,得出变量增加等级所对应的糖尿病患病的风险增加分数,筛选出变量纳入到2型糖尿病问卷的筛查条目,依照各个变量的分值编制出筛查问卷。编制农村社区居民的2型糖尿病筛查问卷,综合考虑灵敏度、特异度和阳性预测值、阴性预测值来确定筛查问卷最佳临界值,并对筛查效果在评价组中进行检验、评价。2.农村社区居民2型糖尿病危险因素的研究。采用2型糖尿病危险因素问卷进行调查,内容包括社会人口学特征资料、一般情况、糖尿病家族史、疑似临床症状、生活饮食习惯、生活压力等32个变量,并对身高、体重和血压、血糖以及腰围、臀围等生理指标进行有效测量。以此来了解影响2型糖尿病发生的危险因素,分析相互间的交互作用。3.农村社区居民2型糖尿病的干预研究。将新发现的73名2型糖尿病患者作为研究对象,通过健康教育与行为、生活方式干预,对干预前后的变化采用患者自我对照的方法分析效果。结果：1.筛查问卷的设计与评估。编制组有797人符合入组标准,最后得到724份有效问卷,问卷的有效率为90.8%。经多因素logistic回归分析,筛选出年龄、糖尿病家族史、肥胖、临床症状数日等4个主要变量,这4个变量共解释了多达53.3%总变异。评价组有1323人符合入组标准,实际共获得1197份有效问卷,问卷的有效率为90.5%。分析评价组所获得的资料,根据血糖的检测值推断是否患有2型糖尿病,绘制ROC曲线可以看出该问卷用于2型糖尿病筛查具有一定的诊断意义。AUC是0.747(95%CI,0.683～0.810),P<0.001。当临界值选择≥6分时,约登指数为0.351,筛查问卷灵敏度与特异度分别为69.6%和68.3%,阳性预测值与阴性预测值分别为19.2%和96.0%。2.危险因素及交互作用研究。共有2120人符合入组标准,最后得到1921份有效问卷,问卷的有效率为90.6%。其中,男性699人占36.4%,女性1222人占63.6%；年龄最小者15周岁,最大者95周岁,年龄的四分位数为41岁、52岁和62岁。样本体重指数最大者达39.55kg/m2,最小者仅为13.84kg/m2,平均值为23.45土3.51kg/m2；腰臀比最大的达1.23,最小的仅0.60,男性的腰臀比平均为0.888土0.062,女性的腰臀比平均为0.870士0.065。本研究得出糖尿病家族病史、高脂饮食、年龄和向心性肥胖是2型糖尿病的独立危险因素,而且糖尿病家族史和向心性肥胖、年龄及高脂饮食之间都有相加交互作用,高脂饮食和向心性肥胖之间也有相加交互作用。3.行为与生活方式干预效果。通过对73名新发现的2型糖尿病患者的健康宣教与行为、生活方式干预,干预前后患者血糖自身对比有控制效果,t=3.360,df=72,P<0.01,具有统计学意义。高脂饮食和浓茶饮用行为习惯的改变,血糖值变化差异有统计学意义,χ2分别是4.896、4.532,P值分别为0.027、0.033。结论：1.本研究所编制的农村社区居民2型糖尿病筛查问卷(DSQRC),包括年龄、糖尿病家族史和典型症状数目以及向心性肥胖等四个条目。该筛查问卷操作简单、效果好。长沙市望城区农村社区居民的2型糖尿病患病率为7.18%(95%CI：6.08%-8.28%),男性2型糖尿病患病率为7.00%(95%CI：6.03%-8.96%),女性2型糖尿病患病率为7.25%(95%CI：6.07%-8.43%)。2.有糖尿病家族史、年龄增大和向心性肥胖以及有高脂饮食习惯是2型糖尿病发病的独立危险因素,糖尿病家族史和向心性肥胖、年龄及高脂饮食之间都有相加交互作用,向心性肥胖和高脂饮食之间也存在相加交互作用。3.通过健康教育与行为和生活方式的干预,有可能降低患者血糖水平。