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1.研究目的:
1.1,通过比较静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）前、后两次弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）获取图的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）、病灶-肝脏对比噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）、ADC图的ADC值等指标，探讨3.0T磁共振静脉注射Gd-DTPA后肝脏DWI的可行性。
1.2,通过评价不同b值下DWI图的SNR、CNR及ADC值，探讨3.0T磁共振静脉射Gd-DTPA后肝脏DWI的最佳弥散敏感因子。
1.3,评价3.0T磁共振静脉注射Gd-DTPA后肝脏DWI对肝局灶性病变诊断与鉴别诊断的临床应用价值。
2.材料与方法:
2.1,研究对象;
20例健康志愿者和61例临床怀疑肝占位的患者于我院行常规MRI、增强扫描及DWI，根据本研究病例与病灶的纳入与排除标准，最终50例患者共62个病灶
将肝恶性肿瘤分为富血供肿瘤（或富血供区）和乏血供肿瘤（或乏血供区），两者数目分别为15个（处）、29个（处）。
2.2, MRI扫描方法;
采用GE3.0T超导MR全身扫描仪，8US TORSOPA线圈，所有病例均行常规MRI、增强扫描及DWI。DWI采用自旋回波平面成像序列（SE-EPI）进行扫描，于静脉注射Gd-DTPA前、后分别扫描一次，静脉注射Gd-DTPA后DWI为注射Gd-DTPA增强平衡期结束后（静脉注射Gd-DTPA后约1.5min）立即扫描；前、后2次DWI扫描所取b值为200 s/m㎡（低b值），600 s/m㎡（中b值），1100s/m㎡（高b值）。
2.3,分析指标;
利用后处理工作站（ADW4.2）得到不同b值的DWI及ADC图，测量不同b值下前、后2次DWI图信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）、病灶-肝脏对比噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）、ADC图的ADC值等指标，结果用“均数±标准差”表示。
2.4,统计学处理;
所有计量资料均先行正态性检验；相同b值时注射对比剂前后两次SNR、CNR及ADC值的比较采用配对t检验（正态分布）或两相关样木的非参数检验（非正态分布）；注射对比剂后不同b值下SNR、CNR及ADC值的比较采用One-way ANOVA（方差齐，Bonferroni法）或（方差不齐，Dunnetts T3法与Dunnetts C法）；比较乏、富血供组在相同b值下ADC值的差异，采用两独立样本t检验；注射对比剂后，选取b=600s/m㎡时，比较各组ADC值间差异采用One-way ANOVA。P值小于0.05视为有统计学意义；所有统计分析经SPSS13.0统计软件处理。
3.结果:
肝脏各种病变依据病理或典型的影像学表现诊断，常规MRI及各期增强扫描对多数病变诊断较为明确。最终病例收集结果为正常肝组20例，肝囊肿组13例（16个病灶），肝海绵状血管瘤组12例（14个病灶），肝局灶性结节增生（FNH）组1例（1个病灶），肝细胞癌组13例（15个病灶），胆管细胞癌组5例（5个病灶），肝转移瘤组6例（11个病灶）。
3.1,前、后两次DWI各指标的比较;
正常肝组、肝囊肿组、肝海绵状血管瘤组、肝细胞痛组、胆管细胞癌组及肝转移瘤组各组的SNR、CNR在相同b值的前后两次DWI的比较，配对t检验显示各自的差异均无统计学意义（P>0.05）；对比剂注射后DWI所得平均ADC值较对比剂注射前DWI所得平均ADC值有所减小，但两者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。FNH组1例（1个病灶）未纳入统计学分析。上述结果提示，静脉注射Gd-DTPA后肝脏弥散加权成像是可行的。
3.2,对比剂注射后DWI各指标的比较;
注射对比剂后DWI正常肝组、肝囊肿组、肝海绵状血管瘤组、肝细胞癌组、胆管细胞癌组及肝转移瘤组各组的SNR、CNR在不同b值下的比较，One-way ANOVA显示各自差异均有统计学意义（P<0.05），各值随b值的增大而减小；ADC值差异除肝囊肿组、胆管细胞痛组及转移瘤组无统计学意义（P>0.05）外，其余组均有统计学差异（P<0.05），且ADC值随b值增大而减小。
富血供肿瘤组ADC值随b值的增大而减小，各b值下的ADC值差异有统计学差异（P<0.05），且b=200 s/m㎡时ADC值明显高于b=600 s/m㎡和b=1100s/m㎡时ADC值；乏血供肿瘤组ADC值随b值的增大而减小，但各b值下的ADC值差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果提示随着b值的增大，肿瘤的血液灌注（血供）对ADC值的影响越小，所测得ADC值越能反应肿瘤组织的真实弥散运动。
为了保证DWI图拥有较好的SNR与CNR，并减少血流灌注对ADC值的影响，我们认为静脉注射Gd-DTPA后肝脏弥散加权成像选取b=600 s/m㎡的中等大小的b值为最佳。
3.3,对比剂注射后DWI正常肝及肝各种病变ADC值的比较;
选取b=600 s/m㎡，在正常肝组及肝脏良性病变中，正常肝组、肝囊肿组及肝海绵状血管瘤组的平均ADC值分别为（1.59±0.20）×10-3m㎡/s，（3.08士0.15）×10.3m㎡/s，（1.98±0.25）×10-3m㎡/s，FNH1例ADC值为2.25×10-3m㎡/s。肝脏恶性肿瘤中，肝细胞癌组、肝胆管细胞痛组及肝转移瘤组的平均ADC值分别为（1.15±0.14）×10-3m㎡/s，（1.20±0.13）×10-3m㎡/s，（0.97±0.18）×10-3m㎡/s。方差分析结果显示除肝恶性肿瘤各组之间差异无统计学意义（P>0.05）外，余各组间ADC值差异均有统计学意义（P<0.05）。正常肝、肝脏良性病变（肝囊肿与血管瘤）及肝脏恶性病变（肝细胞癌、肝胆管细胞癌及肝转移瘤）的平均ADC值大小依次为肝脏良性病变>正常肝>肝脏恶性病变。
4.结论:
4.1,3.0T磁共振静脉注射Gd-DTPA前、后肝脏DWI的SNR和CNR均无明显差异，尽管静脉注射Gd-DTPA后ADC值有减小的趋势，但其前后变化无明显差异。故静脉注射Gd-DTPA后肝脏弥散加权成像是可行的。
4.2,3.0T磁共振静脉注射Gd-DTPA后肝脏DWI，利用b值为600 s/m㎡的中等大小b值，可保证DWI图具有较好的SNR与CNR，同时可减少血流灌注对ADC值的影响。
4.3,3.0T磁共振静脉注射Gd-DTPA后肝脏DWI通过对病灶ADC值的测量，有助于正常肝和肝脏局灶性病变的诊断，尤其有助于肝脏良性病变与恶性病变的鉴别诊断，以此为肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断提供有力依据。