1.实验目的:　　 研究CK7、CK20、CDX2在低分化肝细胞癌(P-HCC),肝内胆管癌(ICC)、肝内转移性结肠癌(CRLM)、胃癌(GLM)及胰腺导管腺癌(PLM)中的表达,探讨其在肝内原发癌与转移性腺癌之间的鉴别诊断意义。　　 2.研究方法:　　 应用免疫组织化学方法检验51例肝内胆管癌(其中高分化ICC(W-ICC)15例,中分化ICC(M-TCC)18例,低分化ICC(P-ICC)18例),31例P-HCC,31例GLM,34例GRLM,34例PLM中的CDX2、CK7、CK20蛋白的表达。采用fisher精确概率法分析不同分化程度肝内胆管癌之间的免疫组化表达差异,卡方检验分析不同肿瘤之间的抗体表达差异。以上数据均采用SPSS13.0软件包进行分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。　　 3.研究结果:　　 (1)不同分化程度的ICC在CK7、CK20、CDX2的表达上均无显著差异(p>0.05)。　　 (2)CDX2在肠型GLM和弥漫型GLM中的表达无显著差异(P=0.659)。　　 (3)CDX2在ICC中的表达为6％,且均为胞浆内颗粒性表达；在P-HCC中不表达；在CRLM中的表达为100％,在GLM中的表达为68％,在PLM中的表达为35％,且在转移性腺癌中均表达于细胞核/胞核与胞浆。由此可见,CDX2在ICC和P-HCC中的表达无显著差异(p=0.169)；三种转移性腺癌的表达之间具有显著性差异,其中GLM vs.CRLM(p<0.0001),GLM vs.PLM(p=0.009)；ICC/P-HCC与转移性腺癌的表达亦有显著差异。　　 (4)CK20在ICC中的表达为11％:在P-HCC中的表达为9％,在CRLM中的表达为89％,在GLM中的表达为16％,在PLM中的表达为12％。由此可见,CK20可以鉴别出CRLM(P<0.0001),而在其它原发或转移肿瘤中无显著差异。　　 (5)CK7在ICC中的表达为82％；在P-HCC中的表达为16％；在CRLM中的表达为24％,在GLM中的表达为48％,在PLM中的表达为85％。由此可见,CK7在ICC和PLM之间的表达无显著差异(P=0.72)；CK7在PLM/ICC vs.CRLM/GLM/P-HCC两组之间有显著差异,P<0.05。　　 (6)CK7/CK20与CK7/CDX2比较,两者的敏感性无显著差异,CK7/CDX2在鉴别时的P值更小一些。　　 (7)CRLM最有意义的免疫组化表型为CK7-/CK20+/CDX2+,敏感性64％,特异性83％,或CDX2+/CK20+,敏感性88％,特异性78％；P-HCC最有意义的免疫组化表型为CDX2-/CK7-,敏感性74％,特异性68％；GLM、PLM、ICC没有特异性的表达。　　 4.结论:　　 (1)肝内原发癌和转移癌的鉴别:CDX2在两者之间的鉴别优于CK20。　　 (2)转移癌之间的鉴别:　　 CRLM具有特异性免疫组化表型为CK7-/CK20+/CDX2+或CDX2+/CK20+。　　 GLM与PLM的鉴别上虽然CDX2的表达具有显著差异,但由于两者对于CDX2共同表达的部分较多(分别为82％和48％),在实际应用中鉴别的意义有限。　　 (3)ICC与P-HCC的鉴别:P-HCC具有特异性表型CDX2-/CK7-,而ICC则多为CK7+。