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目的:证实通过监测脓毒症患者舌下微循环参数,早期识别组织灌注情况,比较常规宏观指标能更精准的进行液体治疗和应用血管活性药物,有效避免循环容量的过负荷,最终达到改善患者脏器功能的目的。方法:采用前瞻性单盲随机对照试验（RCT）方法,纳入2019年1月至2020年1月威海市中心医院ICU收治的符合脓毒症（sepsis3.0）诊断标准的患者共80例,采用随机数字表法分为常规组和微循环组,每组40例。两组均按照脓毒症治疗指南的1小时Bundle进行治疗,期间常规组以平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）≥65mmHg和乳酸（lactic acid,Lac）≤2mmol/L为目标指导复苏;而微循环组在常规组的复苏目标基础上加用舌下微循环参数微血管血流指数（microvascualr flow index,MFI）≥2.6指导复苏;所有患者舌下微循环监测均由同一名医师完成,但他不参与两组患者治疗方案的制定或者改动,微循环组患者的舌下微循环参数及时公布,而常规组患者的舌下微循环参数进行保密。记录两组患者复苏治疗不同时间节点（0h、1h、3h、24h、48h、72h）的指标,包括液体入量（连续两个时间节点之间）、去甲肾上腺素用量、MFI、灌注血管比例（proportion of perfused vessels,PPV）、心脏指数（cardiac index,CI）、平均动脉压、心率、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、Lac、中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,Scv02）等。结果:1.两个组患者的基本情况包括年龄、性别、体重、身高、感染部位、入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ（Acute Physiology And Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）,无统计学差异。2.液体复苏及去甲肾上腺素用量:两组复苏开始的每两个时间节点之间的液体入量前1h、3h未见差异,无统计学意义,在24h、48h和72h,微循环组较常规组液体入量减少,P<0.05,有统计学意义;两组患者在复苏过程当中应用去甲肾上腺素,3h,24h和48h微循环组比常规组用量增加,P<0.05,有统计学意义,至72h两组去甲肾上腺素用量比较无差异。3.宏观血流动力学指标:微循环组在24h、48h和72h的CVP值较常规组偏低,P<0.05,有统计学意义;两组患者在各个时间点的心率、平均动脉压以及床旁超声检查测得心输出量计算的心脏指数均无显著差异。4.组织灌注指标:微循环组3h、24h、48h和72h的PPV值较常规组改善,P<0.05,有统计学意义;比较患者的MFI,在3h、24h、48h和72h微循环组较常规组改善更显著,P<0.05;患者的静动脉二氧化碳分压差（arteriovenous carbon dioxide partial pressure,Pcv-aCO2）值对比,在24h、48h、72h微循环组较常规组改善,有统计学差异,P<0.05;微循环组乳酸值3h、24h和48h较常规组显著降低,有统计学差异,P<0.05;但两组各时间点ScvO2值比较无统计学意义。5.器官及系统功能指标:微循环组患者的脑钠肽在48h到72h比较常规组改善明显,48h 1760（810,5950）vs.7800（1036,8945）,72h 1525（860,4845）vs.4880（1010,8630）,P<0.05,差异有统计学意义;微循环组患者的血肌酐在72h比较常规组有改善78（60,98）vs.89（81,100）,P<0.05,差异有统计学意义;在两个组应用血液净化治疗的对比,微循环组比常规组减少（3vs.7）,P<0.05,差异有统计学意义;两个组谷丙转氨酶、凝血酶原时间、血小板计数比较均无统计学差异;两组患者在每24小时APACHEⅡ评分无统计学差异。结论:本研究结合宏观血流动力学指标,同时应用微循环测得参数指导液体复苏和去甲肾上腺素应用,在脓毒症早期液体复苏时微循环明显改善,在3小时以后微循环组在MFI指导下调整液体复苏用量、合理使用去甲肾上腺素,从而改善微循环灌注和组织代谢,减少心脏及肾功能损害。提示舌下微循环监测在脓毒症患者复苏治疗中有指导意义。