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目的:观测HRS家兔肾血流动力学变化,研究肾血流参数与肾功能的关系,探讨HRS的发生机理,评价多普勒超声在HRS中的意义。
方法:建立HRS家兔模型,分别于给药前及给药后每4h、共十个时间点测血清ALT、AST、ALP、GGT、TB、Crea、BUN浓度。多普勒超声观测肾动脉、肾段动脉中段及叶间动脉中段RI、PI及肾PDI的CAP。取家兔肝、肾组织,制备石蜡切片,光镜观察;制备肾组织超薄切片,透射电镜观察。分析各指标的变化规律,并对肾功能指标和肾血流动力学指标进行相关性分析。
结果:血清ALT、AST、ALP、GGT、TB、Crea、Urea、RI1、RI2、RI3、PI1、PI2、PI3的开始增高时间分别为给药后4、4、28、16、28、24、16、16、16、16、16、12、8h。在第32、36h肾PDI的CAP较给药前减小。HRS肾各级动脉的RI、PI和CAP与血清Crea、Urea存在一定的相关性。其中以PI3与Urea正相关系数最高;CAP与Crea负相关系数最高。光镜下可见肝细胞弥漫性大面积坏死及炎细胞浸润,小叶结构破坏;肾小体结构未见明显异常,多数肾小管上皮细胞浊肿。电镜下,肾小体毛细血管内皮细胞胞浆内可见空泡,线粒体肿胀;肾小管细胞也有明显的线粒体肿胀。
结论:在HRS病程进展中,肾三级动脉的RI、PI值随病程的进展而逐渐升高,其中以叶间动脉的RI和PI,尤其是PI升高较早,提示叶间动脉的PI为早期诊断HRS的敏感指标。肾PDI的CAP值对研究HRS时肾的血流灌注有一定意义,能在一定程度上反映肾血流灌注的情况。HRS时,肾血流参数和CAP的变化与Crea、BUN水平存在一定程度的直线相关关系,其中以叶间动脉的PI更适合于肾功能的评估。