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目的:应用循证的思想对已发表的关于狼疮肾炎治疗的研究进行系统评价,分析不同治疗方案疗效和副作用的差异,从而寻求最佳治疗方案,为临床选择狼疮肾炎治疗的优化方案提供循证医学证据。方法:⑴文献检索:采用电子检索和手工检索以及文献追溯的方法全面搜集关于狼疮肾炎治疗的中英文文献;⑵确定纳入和剔除标准进行文献筛选;⑶对纳入的研究进行数据提取、质量评估;⑷对数据进行定性和定量分析,并根据文献异质性检验结果,进行固定效应模型或随机效应模型的Meta分析或累积Meta分析,对不同纳入结果进行敏感性分析,用漏斗图、线性回归法和失安全数评估偏倚。结果:(一)霉酚酸酯治疗狼疮肾炎的系统评价:⑴随机试验Meta分析结果:①治疗组与对照组比较完全缓解率RD=0.11,95%CI (0.03,0.19)、死亡率RD=-0.06,95%C(I-0.11,-0.02)、不良反应发生率RD=-0.14,95%CI (-0.19,-0.08)差异具有统计学意义;治疗组总缓解率及复发率与对照组比较无统计学意义;②相关累积Meta分析结果表明:所有的Meta分析结果均具有显著性差异,随着样本量或发表年限的累积,RD点估计值及其95%可信区间趋于稳定且有较好的变化趋势;③相关敏感性分析结果与上述Meta分析结果相近,线性回归法表明在α=0.05检验水准上漏斗图对称有统计学意义,失安全数均小于5k+10,发表性偏倚未得到较好的控制。⑵队列研究定性分析结果与随机试验Meta分析结果相似。(二)硫唑嘌呤治疗狼疮肾炎随机试验的Meta分析:治疗组与对照组比较死亡率〔RD=-0.04,95%C(I-0.15,0.07),P=0.46〕、复发率〔RD=-0.04,95%CI(-0.16,0.07),P=0.45〕、终末期肾病发生率〔RD=-0.02,95%CI(-0.09,0.05),P=0.53〕无统计学差异,不良反应发生率下降了18%〔RD=-0.18,95%CI(-0.31,-0.05),P<0.05〕;(三)中西医结合治疗狼疮肾炎随机试验的Meta分析:治疗组与对照组比较总缓解率RD=0.14,95%CI(0.11,0.18)、完全缓解率RD=0.19,95%CI(0.15,0.23)、复发率RD=-0.17,95%CI(-0.20,-0.13)、不良反应发生率RD=-0.37,95%CI(-0.42,-0.32)和死亡率RD=-0.06,95%CI(-0.09,-0.04)差异具有统计学意义。结论:⑴霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗可提高狼疮肾炎患者的完全缓解率、有效降低死亡率和不良反应发生率;⑵硫唑嘌呤联合糖皮质激素治疗有效降低不良反应发生率;⑶中西医结合治疗能有效的提高狼疮肾炎患者的完全缓解率和总缓解率,降低死亡率、复发率和不良反应发生率。