【摘 要】
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目的:探讨可用于术前预判输尿管嵌顿性结石的临床指标,为临床诊治提供指导。方法:回顾性分析2017年6月～2017年11月收治的96例输尿管结石患者的临床资料。男62例,女34例。年龄2
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目的:探讨可用于术前预判输尿管嵌顿性结石的临床指标,为临床诊治提供指导。方法:回顾性分析2017年6月～2017年11月收治的96例输尿管结石患者的临床资料。男62例,女34例。年龄24～78岁,平均(50.5±12.5)岁。伴高血压病35例,糖尿病9例,肾盂积水90例。既往同侧结石病史24例。肾区叩击痛阳性11例、弱阳性64例、阴性21例。输尿管上段结石49例、中段结石19例、下段结石28例。结石横径为(7.75±2.68)mm;结石最大横截面积为(36.12±24.43)mm2;结石体积为(304.06±303.39)mm3;结石CT值为(775.75±318.05)HU。CT检查测量结石处输尿管壁最大厚度(UWTmax)为(3.18±1.13)mm。96例均行输尿管镜钬激光碎石术。根据结石是否嵌顿将患者分为两组,比较两组各项临床数据的差异,对有差异的指标进行多因素logistic回归分析嵌顿性结石的独立预测因素。绘制ROC曲线并分析独立预测因素的最佳界值,分析该界值预测结石嵌顿的准确性的特异性,并根据该界值分组,比较组间相关指标的差异。结果:本组96例手术均顺利完成,术后清石率为93.8%。其中嵌顿组40例,男24例,女16例;年龄(53.4±12.3)岁;伴高血压病20例,糖尿病4例,肾积水40例;既往同侧结石史14例;结石位于输尿管上段19例、中段9例、下段12例;UWTmax(4.15±0.94)mm;结石 CT 值(847.66±282.39)HU;结石横径(8.67±2.28)mm,结石最大横截面积(43.83±23.65)mm2,结石体积为(386.20±296.60)mm3;肾区叩击痛阳性8例、弱阳性27例、阴性5例。非嵌顿组56例,男38例,女18例;年龄(48.7±12.7)岁;伴高血压病15例,糖尿病5例,肾积水50例;既往同侧结石史10例;结石位于输尿管上段30例、中段10例、下段16例;UWTmax(2.58±0.76)mm;结石CT值(698.65±325.50)HU;结石横径(7.17±2.75)mm,结石最大横截面积(31.14±23.64)mm2,结石体积为(253.04±296.29)mm3;肾区叩击痛阳性3例、弱阳性37例、阴性16例。单因素分析显示性别(P=0.446)、年龄(P=0.08)、糖尿病史(P=0.909)、结石位置(P=0.214)差异均无统计学意义,UWTmax(P<0.001)、高血压病史(P=0.005)、既往同侧结石史(P=0.022)、结石CT值(P=0.008)、肾积水(P=0.006)、结石横径(P=0.002)、结石最大横截面积(P=0.002)、结石体积(P=0.002)、肾区叩击痛(P=0.022)差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示高血压病史(P=0.640)、既往同侧结石史(P=0.408)、肾积水(P=0.998)、结石横径(P=0.633)、结石最大横截面积(P=0.945)、积结石体积(P=0.783)、结石CT值(P=0.948)、肾区叩击痛(P=0.111)皆非影响嵌顿的独立因素。UWTmax为术前输尿管嵌顿性结石的独立预测因素(OR=10.40,P<0.001)。UWTmax的ROC曲线下面积为0.90(95%;CI:0.84～0.97),UWTmax界值为3.26mm,以该界值预测输尿管结石嵌顿的敏感性为82.5%,特异性为87.5%。以UWTmax= 3.26mm为标准将患者分为嵌顿组和非嵌顿组,其中嵌顿组40例,真阳性率为82.5%(33例),假阳性率为17.5%(7例);非嵌顿组56例,真阴性率为87.5%(49例),假阴性率为12.5%(7例)。ROC曲线预测输尿管嵌顿性结石的患者分为厚壁组(≥3.26 mm)40例和非厚壁组(<3.26mm)56例,两组输尿管水肿、息肉、狭窄的例数分别为31例和18例、12例和4例、15例和7例,术后结石清除率分别为87.5%(35/40)和98.2%(55/56),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:UWTmax可用于术前预测输尿管嵌顿性结石,且UWTmax≥ 3.26mm的患者输尿管结石发生嵌顿,以及输尿管发生水肿、息肉、狭窄的概率更高,术后结石清除率更低。
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