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目的:评价在白内障超声乳化术中应用角膜缘松解切开手术矫正白内障合并角膜散光的安全性和有效性。
方法:年龄相关性白内障合并角膜散光患者60例66只眼,其中实验组35例40只眼,施行角膜缘松解切开(limbal relaxing incisions,LRIs)联合自内障超声乳化吸除(phacoemulsification,Phaco)、人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术,对照组25例26只眼,施行Phaco、IOL植入术,分别于术前、术后1月、3月进行裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、角膜地形图检查,观察角膜散光度改变,并运用EXCEL程序计算散光矢量变化。
结果:
1.LRIs组有2只眼术中施行LRIs时角膜发生了微小穿孔,但穿孔闭合良好,未影响后续手术操作,术后一月时复查,穿孔已愈合。
2.术后1月时LRIs组有22只眼UCVA≥0.8,占55%,对照组有7只眼UCVA≥0.8,占27%;术后3月时LRIs组有21只眼UCVA＞0.8,占57%,对照组有7只眼UCVA≥0.8,占28%。比较两组患者术后1月UCVA,P值为0.021,3月UCVA,P值为0.034,差异均具有统计学意义,即LRIs组术后1月及3月UCVA优于对照组。两组患者1月BCVA、3月BCVA,P值分别为0.929、0.496,差异无统计学意义。
LRIs组术后1月、3月、6月UCVA两两比较差异均无统计学意义,即LRIs组术后1月时UCVA已达稳定。
3.LRIs组平均角膜散光度术前1.50+0.66D,术后1月为0.94+0.54D(40只眼),3月为0.90±0.52D(37只眼),6月为0.82±0.45D(35只眼),术前与术后各时间点比较平均角膜散光度变化均有统计学意义的减少,而术后1月、3月、6月平均角膜散光度变化两两比较,差异无统计学意义。
4.术后1月时平均角膜散光度LRLs组为0.94±0.54D、对照组为1.25±0.50D,P值0.02,3月时平均角膜散光度LRIs组为0.90±0.52D,对照组为1.25±0.51D,P值0.01,差异均有统计学意义。
5.LRIs组术后各时间点手术源性散光(surgically induced astigmatism,SIA)两两比较,差异均无统计学意义,即本研究认为术后1月时角膜缘松解切开矫正角膜散光即达稳定效应,且术后半年无角膜屈光回退发生。LRIs组术后各时间点的残余散光轴向与术前目标源性散光(target induced astigmatism,TIA)轴向角度偏差＜30°内者占50%以上,且各时间点两两比较差异均无统计学意义。LRIs组术后1月及3月的校正系数(correction index,CI)分别为0.86±0.43、0.81±0.39,CI＜1,样本总体轻度欠轿。
6.LRIs组逆规散光(astigmatism against the rule,ATR)由术前的21只眼变为术后3月时的13只眼,顺规散光(astigmatirn with the rule,WTR)及斜向散光(oblique astigmatism,OBL)分别由术前的8只眼和11只眼变为术后3月时的11只眼和13只眼(失访3只日艮)。对照组WTR、ATR及OBL分别由术前的9只眼、15只眼、2只眼变为术后3月时的9只眼、13只眼、3只眼(失访1只眼)。
结论:应用LRIs在Phaco术中矫正角膜散光,可有效减少角膜散光度,提高UCVA,改善视觉质量:手术安全,可预测性较好,无严重并发症发生;LRIs术后1个月角膜散光即稳定,术后6个月无角膜屈光回退、过矫等屈光变化,是一种矫正角膜散光安全、有效的方法。