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NSCLC纵隔淋巴结转移PET影像诊断并与SPECT对比研究目的采用PET纵隔分区法、目视法和半定量分析法对非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结转移及分期进行系统研究；并与符合线路SPECT显像进行比较，以评价两者应用价值。方法选择临床怀疑或确诊肺部恶性肿瘤需行分期的患者52例，正常对照20例。静脉注射18F-FDG5.55MBq/kg，40分钟后行PET显像。经计算机处理获得冠状、横断、矢状断层影像。参考纵隔“三分区”法，以气管、主支气管前缘、心包后面和纵隔中点水平线为界将纵隔分为前上、前下、后上、后下4个区域。利用ROI技术获得肺部病灶和纵隔内放射性摄取增高区的平均标准化摄取值(SUVmean)。52例患者中有20例在PET检查后1～2小时行符合线路SPECT胸部显像。33例检查后1～2周内接受外科手术或纵隔镜检查获得病理诊断，其余19例临床及随访证实。结果各区域淋巴结分布：前上纵隔为3A组和6组；前下纵隔主要被心包及心脏占据；后上纵隔包括1R/L组、2R/L组、3P组、4R/L组、5组和7组；后下纵隔为8R/L组和9R/L组；而10R/L组分布于上下纵隔分界线的左右两侧边缘。20例正常人，PET纵隔影像可见放射性分布欠均匀，但无明显结节影。取放射性摄取较高区域30处：前上纵隔7处；前下纵隔2处；后上纵隔13处；后下纵隔2处，肺门区6处，获得SUVmean=1.7±0.38。经病理证实肺部恶性病变30例，发生肺门及纵隔淋巴结转移18例，无转移12例；肺部良性病变22例，3例经手术证实，19例临床及随访证实。52例患者中38例PET纵隔影像异常，其中肺癌23例，肺良性病变15例，影像类型分为3种：Ⅰ单侧肺门或纵隔单发结节影6例，表现为小结节状放射性摄取轻中度增高，其中有转移淋巴结2例，无转移4例。Ⅱ单侧肺门和/或纵隔多发结节或团块影19例，分为Ⅱa、Ⅱb两个亚型。Ⅱa13例，表现为结节状或团块状放射性摄取明显增高灶，大小不一(1.05～4.1cm)，形态不规则，11例表现为病灶沿肺门和纵隔纵向排列。此13例均为转移淋巴结。Ⅱb6例，表现为结节状放射性摄取轻中度增高灶，大小相近(1.04～1.85cm)，呈类圆形，肺门区病灶成串排列。6例中转移淋巴结1例，无转移5例。Ⅲ双侧肺门和/或纵隔多发结节或团块影13例，分为Ⅲa、Ⅲb和Ⅲc三个亚型。Ⅲa2例，表现与Ⅱa相似，但为双侧性(结节大小1.64～3.60cm)，均为转移淋巴结。Ⅲb10例，表现与Ⅱb相似，但为双侧性(结节大小1.05～2.26cm)，其中6例病灶沿肺门和纵隔横向排列。10例均无淋巴结转移。Ⅲc1例，表现为双侧对称性串珠样放射性摄取明显增高灶，大小相近，类圆形，为良性病变。14例患者PET纵隔影像与正常人相似，其中肺癌无淋巴结转移7例，肺良性病变7例。SUVmean测量发现，23例肺癌伴纵隔影像异常者中，22例原发灶SUVmean≥2.5，其纵隔结节S~mean>2.2共71处，转移淋巴结69处，无转移2处；纵隔结节SUVmean＜2.2者25处，转移淋巴结4处，无转移21处。以SUVmean≥2.2作为判定纵隔淋巴结转移的阈值，其灵敏度、特异度和准确度分别为94.5％、91.3％和93.8％。20例PET与SPECT对比研究中18例为肺癌，获得肺门和纵隔淋巴结病理诊断220枚，转移淋巴结51枚，无转移169枚。PET真阳性(转移淋巴结)48枚，假阳性16枚，真阴性(无转移淋巴结)153枚，假阴性3枚。SPECT真阳性42枚，假阳性12枚，真阴性157枚，假阴性9枚。PET和SPECT的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％、90.53％、91.36％、75％、98.08％和82.35％、92.90％、90.45％、65.63％、94.58％。二者的灵敏度在统计学上有显著性差异(P＜0.05)，其他指标无显著性差异(P＞0.05)。另外2例肺良性病变PET和SPECT均作出正确诊断。结论1、肺癌纵隔淋巴结转移者PET影像表现为单侧或双侧肺门和/或纵隔多发结节状或团块状放射性摄取明显增高灶，大小不一，形态不规则，沿肺门和纵隔纵向排列；无转移者表现为单侧或双侧肺门和/或纵隔多发结节状轻中度放射性增高灶，大小相近，呈类圆形，单侧多发者在肺门区成串排列，双侧者沿肺门与纵隔横向排列或双侧对称分布。单侧单发小结节型轻中度放射性增高灶，转移与无转移淋巴结表现具有相似性。2、SUV是鉴别纵隔淋巴结转移有效辅助手段，当肺恶性病变SUVmean≥2.5时，纵隔结节SUVmean≥2.2作为鉴别阈值可以获得较好效果。3、综合考虑肺门及纵隔淋巴结PET影像特征、区域分布和SUVmean可提高NSCLC分期的准确性。4、当肺癌转移淋巴结≥15mm时，18F-FDGPET和符合线路SPECT有较好的一致性；在显示纵隔结构和早期发现微小转移淋巴结方面，PET优于符合线路SPECT。