背景椎基底动脉纡曲延长症(vertebrobasilar dolichoectasia VBD)是指椎基底动脉的纡曲、延长、扩张。目前病因并不十分明确,临床上发现VBD具有患病率高、症状不典型的特点。既往多数专家认为VBD为血管的先天变异,不需要治疗,然而事实并非如此,有研究报道,VBD会引起后循环脑动脉血流动力学的改变,从而导致一系列临床症状的发生,且纡曲形态与VBD患者后循环脑血流动力学的改变具有一定的相关性。目的探讨VBD患者后循环的脑血流动力学特点,根据VBD患者的MRA形态学分型不同,研究其不同纡曲形态对后循环脑血流的影响,并分析寻找VBD的可控性危险因素,从而为VBD的临床诊断及早期预防治疗提供参考依据。方法(1)所有研究对象均来自2013.02-2014.10在南阳市中心医院神经内科就诊的患者及健康体检者,根据Smoker的VBD纡曲延长标准,Pico及邓丹的VBD扩张标准筛选出符合VBD诊断标准的患者共1756例,在1756例VBD患者中随机挑选30例作为VBD组研究对象,依据VBD组患者的年龄及性别构成在无VBD的健康人群中随机挑选出30例作为对照组研究对象,收集两组研究对象可控性脑血管危险因素(血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸、肥胖史、吸烟史、饮酒史)并对其进行统计学分析。(2)对VBD组及健康对照组的所有研究对象进行TCD检查,测定两组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数[(Vs-Vd)/Vm,PI]和阻力指数[(Vs-Vd)/Vs, RI]并进行统计学分析。(3)依据张保朝提出的MRA形态学分型标准,在1756例VBD患者中随机选出30例“S形”纡曲患者,30例“U形”纡曲患者,30例“L形”纡曲患者,30例“螺旋形”纡曲患者作为研究对象,收集四组研究对象的基本资料(年龄、性别等),所有研究对象均进行TCD检查,测定四组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数[(Vs-Vd)/Vm,PI]和阻力指数[(Vs-Vd)/Vs,RI]并进行统计学分析。(4)连续型变量服从正态分布,采用均数加减标准差(χ±s)表示；组间比较,根据方差是否满足齐性检验,采用t或t’检验；连续型变量多组分析,采用单因素方差分析；任意两组间的比较采用LSD检验；计数资料采用卡方检验；危险因素相关性分析采用非条件Logistic回归。采用SPSS18.0统计软件以α=0.05为检验水准对所有数据进行双侧检验,若P<0.05则表明差异具有统计学意义。结果(1)VBD组研究对象双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉的Vs、Vm、Vd、PI、RI均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)“S形”纡曲组、“U形”纡曲组、“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组比较发现,与“S形”纡曲组相比,“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉Vs、Vd、Vm均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),PI、RI虽然也有所降低,然而其差异无统计学意义(P>0.05),与“U形”纡曲组相比,“L形”纡曲组、“螺旋形”纡曲组双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉Vs、Vd、Vm均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),PI、RI虽然也有所降低,然而组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)对比VBD组与健康对照组可控性的脑血管病危险因素(血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸、肥胖史、吸烟史、饮酒史),根据Logistic回归分析,高血压病有统计学意义(OR=4.500,P<0.05),高血脂病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、肥胖史、吸烟史、饮酒史无统计学意义(P>0.05)。结论(1)椎基底动脉的纡曲延长可能会导致VBD患者后循环血流速度的降低,其所致的血流动力学改变可能是其导致后循环脑卒中的原因之一；(2)纡曲形态不同会导致不同的血流动力学变化,随着纡曲程度的加重,其血流动力学的改变会越明显,提示纡曲程度可能是VBD患者产生临床症状的重要危险因素之一。(3)在脑血管病常见的可控性危险因素中,高血压病与VBD关系密切,血脂、血糖、同型半胱氨酸、肥胖、吸烟史、饮酒史与之无明显相关,提示高血压病可能是VBD的重要危险因素之一