目的:　　25-羟基维生素D3（25[OH]D3）与2型糖尿病有关，本研究旨在探讨妊娠早期血清25[OH]D3水平与妊娠期糖尿病（GDM）发病的相关性。　　方法:　　本研究采用前瞻性病例对照研究方法。　　1.入组　　时间：2011年6月-2013年3月；　　对象：上述时间段内在广州医科大学附属省妇儿医院产科产检、妊娠6-13周的单胎孕妇2486名。　　2.临床流行病学调查时间：入组时；　　对象：全部入组孕妇接受GDM问卷调查；　　内容：包括调查对象的一般情况，种族，遗传、代谢性疾病家族史，代谢综合征、高血压、糖尿病家族史，巨大儿、早产儿、出生缺陷等不良生育史，社会经济状况，营养状况及膳食情况，本人出生体重和孕前体重、血压、血脂、血糖情况进行问卷调查；　　3.第一次代谢检测时间：入组时；　　对象：全部入组孕妇；　　指标：血压测量；体重测量：空腹仅保留内衣；身高测量：去除鞋袜；计算体重指数（BMI）；脂代谢检测：总胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；糖代谢检测：空腹血糖（FBG）和空腹胰岛素（FINS）；计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）；维生素D检测：血清25[OH]D3水平。　　BMI=体重/身高2，HOMA-IR=FBG×FINS÷22.5；　　经过问卷调查，排除妊娠前有糖尿病、高血压、代谢综合征、甲状腺疾病、肾病、肝病、肥胖病史的孕妇352名，剩余孕妇2134名；剩余的孕妇中排除妊娠早期FBG≥7.0mmol/l诊断为显性糖尿病的孕妇58名，剩余孕妇2076名；　　4.第二次代谢检测时间：妊娠24-28周对象：排除后的剩余孕妇指标：OGTT检测；同期进行血压测量。　　期间，73名孕妇因发生流产、死胎及其他严重妊娠并发症提前终止妊娠，无法继续追踪观察而退出研究，剩余孕妇2003名；继续追踪观察。　　5.产时母婴结局时间：妊娠28周至分娩对象：最后在我院分娩的孕妇内容：分娩时均须记录母亲：分娩孕周、产前并发症；新生儿：出生血糖、Apgar评分、NRDS发生率。　　期间，235名孕妇由于工作调动、迁徙未在我院分娩退出研究，最后在我院产科分娩的孕妇为1768名；其中244名为 GDM孕妇作为 GDM组（包括妊娠早期FBG≥5.1mmol/l诊断的61名GDM孕妇和妊娠24-28周OGTT异常诊断的GDM孕妇183名），平均年龄31.8?4.9岁，平均入组BMI23.6?3.1kg/m2；1524名为血糖正常孕妇作为正常孕妇组，平均年龄28.6?4.5岁，平均入组BMI21.5?2.1kg/m2；　　6.统计学软件处理数据：比较两组孕妇一般资料、妊娠早期血清25[OH]D3水平、糖脂代谢指标、妊娠结局；分析妊娠早期血清25[OH]D3与糖脂代谢指标的相关性；分析妊娠早期血清25[OH]D3与GDM发病的相关性；分析妊娠早期血清25[OH]D3对GDM的预测价值。　　结果:　　1.一般资料比较GDM组孕妇平均年龄为31.8±4.9岁、平均入组BMI为23.6±3.1kg/m2、48名孕妇有糖尿病、高血压、代谢综合征家族史；正常孕妇组平均年龄为28.6±4.5岁、平均入组BMI为21.5±2.1kg/m2、75名孕妇有糖尿病、高血压、代谢综合征家族史，差异有统计学意义（P<0.05）。GDM组孕妇平均日照时间为2.35±0.61h/d，正常孕妇组平均日照时间为2.47±0.58h/d，差异无统计学意义（P<0.05）；两间种族分布无统计学意义。　　2.血清25[OH]D3及糖脂代谢指标比较　　1）GDM组血清25[OH]D3水平为23.7±3.5nmol/l，正常孕妇组血清25[OH]D3水平为36.9±12.9nmol/l，差别有统计学意义（P<0.05）；　　2） GDM组 FBG为4.5±0.7mmol/l、HOMA-IR为1.9±0.5，正常孕妇组 FBG为4.3±0.3mmol/l、HOMA-IR为1.6±0.7，差别有统计学意义（P<0.05）； GDM组FINS为9.1±6.1U/L，正常孕妇组FINS为8.5?3.4U/L，差异无统计学意义（P>0.05）；　　3）GDM组TG为2.7±1.3mmol/l、LDL-C为3.5±1.3mmol/l，正常孕妇组TG为2.0±0.9mmol/l、LDL-C为3.0±0.7mmol/l，差别有统计学意义（P<0.05）；GDM组TCH为5.7±1.2mmol/l、HDL-C为1.8±0.4mmom/l，正常孕妇组TCH为5.8±1.1mmol/l、HDL-C为1.8±0.5mmol/l，差异无统计学意义（P>0.05）；　　3.血清25[OH]D3与糖脂代谢指标的相关性血清25[OH]D3与HOMA-IR（r=-0.867）、TG（r=-0.133）、孕前 BMI（r=-0.244）呈负相关，有统计学意义（P<0.05）；与FBG（r=-0.035）、TCH（r=0.088）、HDL-C（r=0.05）、LDL-C（r=-0.025）、FINS（r=0.024）无相关性（P>0.05）。　　4. GDM发生危险因素分析以是否发生 GDM为因变量，以家族史、年龄、种族、 BMI、TCH、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、FINS、HOMA-IR和25[OH]D3为自变量，GDM发病与血清25[OH]D3、BMI、TG、LDL-C、FBG、HOMA-IR、家族史、年龄相关（P<0.05），排除BMI、TG、LDL-C、FBG、HOMA-IR、家族史、年龄混杂因素的干扰，血清25[OH]D3水平仍与GDM发病相关，是GDM发病的独立危险因素，妊娠早期血清25[OH]D3缺乏的孕妇发生GDM的风险是不缺乏者的1.67倍（OR：1.67；95％CI：1.46-1.91，P<0.05）。　　5.妊娠早期血清25[OH]D3对GDM的预测评价ROC曲线分析结果显示ROC曲线下面积（AUC）为以血清25[OH]D3水平28.2nmol/l为界值，诊断GDM的敏感度为85.9%，特异度为83.7%，阳性预测值为56.6%，阴性预测值为96.0%。　　6.妊娠结局比较GDM组中25名孕妇发生妊娠高血压及子痫前期、38名孕妇为大于胎龄儿、24名孕妇发生早产、9名新生儿发生新生儿低血糖、4名新生儿发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）；正常孕妇组中70名孕妇发生妊娠高血压及子痫前期、163名孕妇为大于胎龄儿、20名孕妇发生早产、18名新生儿发生新生儿低血糖、1名新生儿发生NRDS。GDM组妊娠高血压及子痫前期发生率、大于胎龄儿发生率、早产率、新生儿低血糖发生率、NRDS发生率分别为10.2%、15.6%、9.8%、3.7%、1.6%，显著高于正常孕妇组的4.6%、10.7%、1.3%、1.2%、0.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。　　结论　　1. GDM组孕妇年龄、BMI、家族史所占比例显著高于正常孕妇组，提示年龄、BMI、家族史是GDM发病的高危因素；GDM组孕妇不良妊娠结局显著高于正常孕妇组，严重威胁母胎安全。　　2. GDM组孕妇妊娠早期 TG、LDL-C、FBG、HOMA-IR显著高于正常孕妇组，提示GDM孕妇妊娠早期可能存在糖脂代谢异常。　　3. 妊娠早期血清25[OH]D3与HOMA-IR、TG、BMI呈负相关，提示血清25[OH]D3水平可能与妊娠早期糖脂代谢异常有关。　　4. GDM组孕妇妊娠早期血清25[OH]D3水平显著低于正常孕妇组，logistic回归分析显示妊娠早期血清25[OH]D3与GDM发病独立相关，提示妊娠早期血清25[OH]D3缺乏是 GDM发病的高危因素。　　5. ROC曲线AUC为0.845，提示妊娠早期血清25[OH]D3对GDM发病具有预测意义，以血清25[OH]D3水平28.2nmol/l为界值，诊断GDM的敏感度为85.9%，特异度为83.7%，阳性预测值为56.6%，阴性预测值为96.0%。