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背景和目的通过多年的研究已经明确：在全世界范围内,尤其在中国,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化斑块及其引起的狭窄是引起缺血性脑病最常见的原因。对MCA常用的检查方法有CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)以及经颅多普勒超声(transcraninal Dopple,TCD)等,但这些检查对诊断MCA狭窄的原因有限。近年来,随着高场MR的出现,高分辨磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)在颅内动脉中的应用引起了人们的注意。HRMRI能发现MCA粥样硬化斑块,能准确评价MCA的狭窄程度,并具有判断斑块稳定性的潜力。近年来随着高场MR快速发展,磁敏感灌注加权成像(perfusion-weighted imaging,PWI)在评估脑缺血方面的作用日渐突出。尤其是平面回波(echo planar imaging,EPI)技术的应用,以及顺磁性对比剂的发展,开展MR定量或半定量测量脑组织血流灌注技术已日渐成熟。在目前检查手段当中PWI是能较早发现脑血流动力学异常的一种检查方法。早期发现和诊断脑血流的减少,对指导临床具有重要意义。本文旨在探讨HRMRI和PWI在单侧MCA狭窄引起TIA患者中的应用价值。收集2011年4月～2012年2月郑州大学第一附属医院神经内科收治、经MRA诊断为单侧MCA狭窄或闭塞的TIA患者43例,其中男24例,女19例,年龄26-71岁,平均年龄54.02±11.17岁,对该组患者行HRMRI和PWI检查。患者均有TIA发作,病程2个月～2年,TIA诊断标准：由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。病例纳入标准：所有病例均为TIA患者,MRI常规扫描及DWI扫描无急性脑梗死及大面积陈旧性脑梗死患者,MRA检查发现单侧MCA狭窄患者。排除标准：脑内出血、脑内肿瘤、脑部外伤、炎性病变及其它神经系统疾病的病例；MRA检查排除颈动脉、双侧MCA狭窄、烟雾病以及其它非动脉粥样硬化性狭窄病变。所有患者均先通过脑MRA发现单侧MCA M1段狭窄后,行HRMRI检查分析管腔内动脉粥样硬化斑块情况,对粥样硬化斑块进行AHA分型,判断斑块稳定性,并计算血管狭窄程度,然后再行PWI检查,所有检查均在发病间歇期进行。将患者MCA HRMRI及PWI检查数据传输到Siemens syngo工作站进行处理,所有处理过程中均有两位有经验的放射科医师进行,对于有异议的地方商定后再行决议。首先对管腔内粥样硬化斑块情况进行评估和分级,判断其稳定性；其次对MCA狭窄程度按照Samuels标准及方法进行测量,对于两人测量结果出入较大者,均多次测量取平均值,按狭窄程度分为轻度狭窄(0～29%)、中度狭窄(30～69%)、重度狭窄(70-99%)、闭塞(100%)。然后利用Siemens syngo工作站对PWI数据进行处理,获取时间-信号强度曲线图,计算机自动重建并计算出相对脑血容量(relative cerebral blood volume, rCBV)、相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rBCF)、相对平均通过时间(relative mean transit time, rMTT)、达峰时间(time to peak, TTP)参数图。选择MCA供血区层面,避开血管走行区及陈旧性梗死区域,人工勾画出感兴趣区(region of interest,ROI),测量出双侧感兴趣区灌注参数值,最后获得rCBV、rCBF、rMTT、TTP灌注参数。同样方法对10名志愿者PWI进行处理。全部数据采用SPSS11.5统计软件进行处理,两组间比较使用配对t检验,变量之间的关系通过Pearson相关检验进行分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果HRMRI获得155个符合要求的阳性血管断面,其中Ⅲ型斑块49个(31.6%)管腔弥漫性增厚或偏心小斑块；Ⅳ-Va型41个(26.5%),表现为大的脂质核心,斑块内无出血；Vb型4个(2.5%),表现为斑块内可见钙化信号；Ⅵ型13个(8.4%),表现为复杂斑块,斑块内可见点状出血信号；Vc型48个(31.0%),表现为纤维成分,斑块内无明显脂质核,管腔几乎闭塞。其中软斑块(易损斑块)即(Ⅳ～Va型,Ⅵ型)54个(34.8%),硬斑块(稳定斑块)即(Ⅲ型、Vb型、Vc型)101个(65.2%),软硬斑块在双侧MCA间分布无统计学差异(卡方检验P=0.257>0.05)。 HRMRI诊断4例轻度狭窄,11例中度狭窄,22例重度狭窄,6例闭塞。其中8例与MRA诊断不一致, MRA诊断为闭塞4例,HRMRI诊断为重度狭窄。对照组：双侧大脑半球各项灌注参数差异无统计学意义(t=-0.062、-1.876、1.825、-0.019,P>0.05)。43例单侧MCA狭窄TIA患者,42例患者双侧大脑半球灌注有差异,表现为rCBF降低、rMTT、TTP延长(P＜0.05), rCBV差异无统计学意义(P>0.05)。11例单侧MCA中度狭窄患者,动脉狭窄程度与患(?)rCBV.rCBF无相关性(P>0.05),与rMTT、TTP成正相关(P<0.05),相关系数分别为0.760、0.688；与患、健侧rCBV、rCBF比值无相关性(P>0.05),与患、健侧rMTT、TTP比值成正相关(P<0.05),相关系数分别为0.896、0.731。22例单侧MCA重度狭窄患者,动脉狭窄程度与患侧rCBV、rCBF、rMTT、TTP无相关性(P>0.05)；单侧MCA重度狭窄患者动脉狭窄程度与患、健侧rCBV、rCBF比值无相关性(P>0.05),与患、健侧rMTT、TTP比值成正相关(P<0.05),相关系数分别为0.450、0.857。结论1. HRMRI可应用于显示MCA粥样硬化斑块2. HRMRI对粥样斑块进行AHA分型,可初步对粥样硬化斑块的稳定性进行评估,并可用于MCA狭窄程度的判定3. MTT、TTP灌注参数可以发现脑部早期缺血改变,是判断TIA的灌注敏感参数4. HRMRI联合PWI可准确评价MCA及其供血区的血流动力学变化