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目的:本研究拟通过对开胸手术单肺通气患者采用不同的通气方式,评价其对呼吸力学和血流动力学的影响,为单肺通气患者寻求合适的通气模式提供理论依据。方法:择期行左开胸贲门癌切除术患者40例,男女不限,年龄在4064岁之间,体重指数（BMI）18.530kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,心、肺、肝、肾功能未见明显异常,术前无放化疗病史,呼吸道解剖未见异常,无肺叶切除史和气管切开史。采用随机数字表法,将患者分为2组（n=20）:小潮气量+PEEP组（A组）,压力调节容量控制通气模式（PRVC）组（B组）。两组麻醉方式均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼,应用Flo Trac/Vigileo系统监测SV、CO、CI等血流动力学指标。双肺通气时参数:潮气量8ml/kg,吸入氧流量1.5L/min,吸入氧浓度80%,呼气末正压（PEEP）为0cm H2O,吸呼比为1:1.5,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压3040mm Hg,气道压上限设置为35cm H2O;单肺通气时参数:A组采用潮气量6ml/kg+5cm H2O PEEP,B组采用6ml/kg+0cm H2O PEEP,余参数设置同前。记录单肺通气时间、手术时间、输液量、出血量;于入室后（T0）、OLV前（T1）、OLV后30min（T2）、OLV后60min（T3）、OLV后90min（T4）、恢复双肺通气后10min（T5）,记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）;同时记录各时点的气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cydn）;并于各时点行血气分析:记录PH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉二氧化碳分压（Pa CO2）、肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2],计算氧合指数（OI）、肺内分流率（Qs/Qt）、呼吸指数（RI）。结果:1一般情况:A、B两组患者的体重指数（BMI）、年龄、性别构成情况、输液量、出血量、单肺通气时间、手术时间、FEV1/FVC,组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;2呼吸力学指标（1）气道平均压（Pmean）:与A组比较,B组T2、T3、T4、T5时,Pmean差异无统计学意义（P>0.05）,但在T1时,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）动态肺顺应性（Cydn）:与A组比较,B组患者的动态肺顺应性在T2、T3、T4时,差异无统计学意义（P>0.05）,但在T1、T5时,差异有统计学意义（P<0.05）;（3）气道峰压（Ppeak）:与A组比较,B组气道峰压在TIT5各时点均降低,差异有统计学差异（P<0.05）。3血流动力学指标:A、B两组患者各时点CO（心输出量）、CI（心指数）、SV（每搏量）、HR（心率）、MAP（平均动脉压）组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。4血气指标（1）动脉氧饱和度（SaO2）、PH值、呼吸指数（RI）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）:两组患者在T0T5时比较,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）动脉氧分压（PaO2）:A、B两组患者的动脉氧分压在T1、T3、T5时,差异有统计学意义（P<0.05）;（3）肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）:A、B两组患者的肺泡动脉氧分压差在T0、T2、T3、T4时,差异无统计学差异（P>0.05）,但在T1、T5时,差异有统计学意义（P<0.05）;（4）氧合指数（OI）:A、B两组患者的氧合指数在T1、T3、T5时,差异有统计学意义（P<0.05）;（5）肺内分流率（Qs/Qt）:A、B两组患者的肺内分流率在T1、T5时,差异有统计学差异（P<0.05）。结论:单肺通气时,与小潮气量+PEEP通气模式比较,PRVC模式对肺内分流、氧合和血流动力学等方面无明显影响,但其气道峰压更低,可能有利于降低单肺通气患者术后肺损伤。