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目的:探索某三甲医院结直肠术后手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI)的主要危险因素并系统评价庆大霉素胶原海绵(Gentamicin Collagen Sponge,GCS)预防结直肠手术SSI的有效性和安全性,为制定结直肠手术SSI预防与控制措施提供依据。方法:1.回顾性调查某三甲医院2013年6月-2016年6月期间结直肠手术患者的资料,调查内容包括:患者的一般情况、基础疾病、手术信息、SSI情况等。将调查结果录入Epidata3.1软件后导入SPSS18.0软件对影响结直肠手术SSI的相关危险因素行非条件Logistic回归分析;2.计算机检索CENTRAL,MEDLINE,EMBASE,WEB OF SCIENCE,PUBMED,SCOPUS,CINAHL,万方,维普,中国生物医学文献数据库,中国知网11个数据库。纳入以GCS为干预组,以空白对照或安慰剂为对照组的预防结直肠手术SSI效果的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),主要结局指标为SSI和不良反应发生率,次要结局指标为表浅切口感染率、深部切口感染率和器官腔隙感染率。由两名研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料和质量评价后,用Rev.Man5.3软件进行Meta分析。结果:1.回顾性分析(1)共收集397例患者的临床资料,其中结肠手术281例,直肠手术116例,男性240例,女性157例,平均年龄(57.67±14.24)岁。共67例患者发生SSI,感染率为16.88%,结肠手术与直肠手术的SSI差异无统计学意义。(2)非条件单因素Logistic回归分析显示:吸烟(OR=3.26,[95%CI]=1.90~5.59);贫血(OR=2.07,[95%CI]=1.20~3.57);低白蛋白血症(OR=2.97,[95%CI]=1.73~5.09);转入ICU治疗(OR=4.55,[95%CI]=2.46~8.43);急诊手术(OR=2.99,[95%CI]=1.57~5.69);术中出血量大(OR=1.75,[95%CI]=1.15~2.35);手术医生年资≤5年(OR=4.63,[95%CI]=2.58~8.32);围术期抗菌药物使用不规范(OR=2.87,[95%CI]=1.66~4.98);NNIS评分高(OR=2.81,[95%CI]=1.93~4.10)9个因素与结直肠手术SSI发生有关系。(3)多因素Logistic回归分析显示:吸烟(OR=3.78,[95%CI]=2.01~7.08);低白蛋白血症(OR=2.51,[95%CI]=1.30~4.84);手术医生年资小于5年(OR=2.86,[95%CI]=1.39~5.88);围术期抗菌药物使用不规范(OR=2.50,[95%CI]=1.31~4.78);NNIS评分高(OR=1.83,[95%CI]=1.11~3.00)5项因素与结直肠SSI发生独立相关。2.Meta分析(1)文献检索:检索到5340篇文献,经过电脑去重、人工去重、筛选文献后纳入10个RCT,共1870例患者。(2)结局指标:GCS组与对照组总SSI(RR=0.73,[95%CI]=0.49~1.07);表浅切口感染(RR=1.31,[95%CI]=0.96~1.79);深部切口感染率(RR=1.43,[95%CI]=0.82~2.49);器官腔隙感染率(RR=1.06,[95%CI]=0.59~1.91);切口并发症发生率(RR=1.28,[95%CI]=0.85~1.95)组间差异均无统计学意义。(3)亚组分析:庆大霉素剂量小于等于200mg时,GCS组结直肠手术SSI低于对照组,差异有统计学意义(RR=0.62,[95%CI]=0.42~0.93)。结论:1.吸烟、低白蛋白血症、手术医生年资小于5年、围术期抗菌药物使用不规范、NNIS评分高是结直肠术后发生SSI的独立危险因素。结直肠手术SSI存在多种可控的危险因素,临床应重视并针对其危险因素制定干预措施,以降低手术部位感染率;2.GCS不能降低结直肠手术SSI发生率,临床应慎用。