论文部分内容阅读
目的：随着腹腔镜技术的推广，其在结直肠癌手术中的应用逐渐得到认可，排尿和性功能障碍是直肠外科手术最常见的并发症，本研究回顾性分析腹腔镜直肠癌全系膜切除术后排尿和性功能的发生状况及其影响因素，旨在对腹腔镜直肠癌手术尿生殖功能的保护提供相关临床经验。 方法：本研究对上海瑞金医院普外科四病区赵任医生手术小组2010年1月至2011年6月进行腹腔镜直肠全系膜切除术的61例（男性41例，女性20例）直肠癌病人进行电话和门诊随访评估其术后排尿和性功能，收集相关临床资料，同时通过手术录像回顾了解当时手术情况，获得相应数据。所得数据用SPSS18软件处理。 结果： 1．61例病人中有12例病人发生排尿功能障碍，其中男性8例，女性4例，排尿功能障碍发生率为19.7％。男性发生率为19.5%，女性发生率为20%。淋巴结转移（P=0.014），肿瘤距肛门的位置(P=0.005)，手术的方式(P<0.01)与排尿功能障碍的发生有显著相关性。 2.41例男性病人中有13例发生勃起功能障碍，勃起功能障碍发生率为31.7%。肿瘤距肛缘位置（P=0.045），手术方式(P=0.038)，手术野的清晰度(P=0.018)，直肠前壁的分离平面(P<0.01)与勃起功能障碍的发生有显著相关性。 3.有性生活的29例男性病人中有10例发生射精功能障碍，射精功能障碍发生率为34.5%。肿瘤距肛缘的位置（P=0.004），手术方式（P=0.03），直肠前壁的分离平面（P=0.001）与射精功能障碍的发生有显著相关性。 结论：腹腔镜直肠全系膜切除术能维持相对较低的术后排尿功能和性功能障碍发生率。肿瘤距肛缘的位置是造成直肠癌术后排尿和性功能障碍发生的主要因素之一，在这种客观因素存在的情况下，对于低位直肠癌在保证肿瘤根治原则的前提下提高保肛率能够有效地降低术后排尿和性功能障碍的发生。手术过程中在正确的解剖平面操作避免出血或者通过适当的冲洗止血保持手术野的清洁能够降低术后勃起功能的发生。在分离直肠前壁时，分离平面避免过度地靠近精囊能有效地降低术后勃起功能和射精功能障碍发生。