论文部分内容阅读
目的:评价冠状动脉树及病变评估(Coronary Artery Tree description and Lesion EvaluaTion,CatLet)冠脉评分系统在不同观察者间和同一观察者自身的一致性。背景:课题组自主开发的CatLet冠脉评分系统是基于17节段心肌节段模型而设计的一种新的冠脉评分工具。课题组初步研究表明,该评分系统可用于冠脉造影资料的收集整理及评估急性心肌梗死患者的长期预后,但CatLet冠脉评分系统的稳定性尚待评估。方法:本研究连续选取苏州大学附属第一医院胸痛中心2014.09.01-2014.10.9因可疑急性心肌梗死拟行冠脉造影术的66例患者,进行同一观察者自身的可重复性评价。连续选取苏州大学附属第一医院胸痛中心2015.09.07-2015.09.30因可疑急性心肌梗死拟行冠脉造影术的54例患者,进行不同观察者之间的可重复性评价。收集患者既往相关病史及冠脉造影图像。由两位有经验的冠脉介入医师经过CatLet冠脉评分网站的学习及培训后,商讨并确定CatLet相关评分细则,然后各自独立地对纳入观察者间研究的研究对象的冠脉造影图像进行分析,从而评价观察者间的一致性。一位观察者相隔3个月对相同研究对象的冠脉造影图像进行前后2次分析评分,从而评价观察者内的一致性。本研究采用Kappa值表示不同观察者间及同一观察者内不同时间对同一观察对象的一致性程度。对于二分类变量、无序分类变量,我们直接采用Kappa值来表示两者的一致性,而对于有序分类变量,我们采用加权Kappa来表示两者的一致性。统计分析采用statal3.1完成,Kappa值的范围在(-1,1)之间,大于0即有意义,Kappa值越大说明一致性越好。结果:根据纳入标准和排除标准,最终纳入同一观察者自身研究对象49例,不同观察者间研究对象30例。(1)CatLet冠脉评分系统评价急性心肌梗死时,同一观察者自身CatLet总分评价的加权Kappa值为0.82(CatLet评分三分位:$14,15～22,>22)。严重钙化、三分叉病变、二分叉病变、长度>20mm、扭曲及血栓等血管病变特征评价的Kappa值分别为0.89、1.00、0.85、0.66、0.65、0.77。前降支类型、对角支类型、右冠类型以及病变总数量评价的加权Kappa值分别为0.85、0.54、0.62、0.87。(2)CatLet冠脉评分系统评价急性心肌梗死时,不同观察者间CatLet总分评价的加权Kappa值为0.86(CatLet评分三分位:≤14,15～22,>22)。严重钙化、二分叉病变、扭曲及血栓等病变特征评价的Kappa值分别为0.69、0.57、1.00、0.54。前降支类型、对角支类型及右冠类型以及病变总数量评价的加权Kappa值分别为0.69、0.22、0.69、0.80。结论:本研究首次评价了 CatLet冠脉评分系统评价急性心肌梗死时,在同一观察者自身及不同观察者间的一致性。不同观察者及同一观察者不同时间采用CatLet冠脉评分系统,评估急性心肌梗死患者冠脉系统病变及其相关的病变特征具有很好的重复性。