论文部分内容阅读
目的:本文旨在探讨中青年男性2型糖尿病患者合并高甘油三酯血症-腰围表型(hypertriglyceridemic-waist circumference phenotype,HTWC)与肝脏脂肪含量(liver fat content,LFC)及内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)的关系,并分析LFC与VFA的相关性。方法:随机选取2015年10月~2016年8月于秦皇岛市第一医院内分泌科住院的男性2型糖尿病患者134例,年龄分布为20-64岁,平均年龄为46.69±10.72岁。入组要求严格遵守2006年世界卫生组织修订的糖尿病诊断标准。将134人分成四组:1)甘油三酯<1.7mmol/l、腰围<90cm(A组,30人);2)甘油三酯≥1.7mmol/l、腰围<90cm(B组,32人);3)甘油三酯<1.7mmol/l、腰围≥90cm(C组,33人);4)甘油三酯≥1.7mmol/l、腰围≥90cm(HTWC表型组,39人)。内脏脂肪型肥胖(VFO)诊断标准:VFA≥100cm2。被选患者需排除:1)1型糖尿病、特殊类型糖尿病;2)大于5年饮酒史,换算成酒精每周摄入≥140g;3)病毒、自身免疫等因素引起的肝病;4)糖尿病酮症及酮症酸中毒;5)入院前应用调脂药物史、恶性肿瘤史、精神疾患史、近期感染史。所有患者采集信息如下:年龄、身高、体重、腰围(waist circumference,WC)、VFA、LFC、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血小板、白蛋白、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)。计算体重指数(body mass index,BMI)。计算非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NAFLD fibrosis score,NFS),NFS=-1.675+0.037×年龄(岁)+0.094×BMI(kg/m2)+1.13×空腹血糖受损/糖尿病(是=1,否=0)+0.99×AST/ALT-0.013×血小板(×109/L)-0.066×白蛋白(g/L)。VFA的测量方法为生物电阻抗法,使用仪器为我院实验室生物电阻抗人体成分分析仪(型号为S10)。LFC的测量方法为肝脏回声衰减系数法,利用imige J软件对选取的肝脏超声图像进行分析,并带入特定公式进行计算。使用SPSS 17.0软件进行数据分析。分析前对数据进行正态性及方差齐性检验。符合正态分布的计量资料采用x±s表示,非正态分布资料进行对数转换。组间正态分布的计量资料比较采用方差分析,多重比较采用LSD检验,组间非正态分布的计量资料采用秩和检验(Kruskal-Wallis H检验)。单因素相关分析采用Pearson相关分析法并逐个绘制散点图。计数资料比较采用Χ2检验,筛选危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:1 A、B、C、HTWC组平均VFA分别是72.50±12.07、91.15±18.89、97.11±15.57、121.75±20.2。HTWC组平均VFA明显高于A、B、C组(P值分别为0.00、0.00、0.00),C组平均VFA明显高于A组(P=0.00),B组平均VFA明显高于A组(P=0.006),B、C组间VFA差异无统计学意义(P=0.367);2 A、B、C、HTWC组平均LFC分别为12.22±2.16、23.16±5.75、23.53±5.07、32.39±6.78。HTWC组平均LFC明显高于A、B、C组(P值分别为0.00、0.031、0.025),C组平均LFC明显高于A组(P=0.004),B组平均LFC明显高于A组(P=0.008),B、C组间LFC差异无统计学意义(P=0.927);3 HTWC表型组平均NFS显著大于A、B、C组(P值分别为0.002、0.033、0.029),C组平均NFS水平显著大于A组(P=0.009),B组平均NFS显著大于A组(P=0.007)。B、C组间NFS差异无统计学意义(P=0.397);4 VFA与HDL-C(r=-0.209,P<0.05)呈负相关。VFA与WC(r=0.457,P<0.05)、BMI(r=0.323,P<0.05)、LFC(r=0.812,P<0.05)、TG(r=0.251,P<0.05)、TC(r=0.200,P<0.05)、LDL-C(r=0.225,P<0.05)呈正相关。VFA与年龄、AST、ALT、FBG、Hb A1c无相关性;5 A组、B组、C组、HTWC表型组中,VFA≥100cm2的检出率分别为16.7%、44%、54.5%、74.4%。以VFA是否大于或等于100cm2为因变量(否=0,是=1),以TG、TC、LDL-C、HDL-C、AST、ALT、BMI、WC、LFC、TG与WC分层(TG<1.7mmol/l、WC<90cm设为1;TG≥1.7mmol/l、WC<90cm设为2;TG<1.7mmol/l、WC≥90cm设为3;TG≥1.7mmol/l、WC围≥90cm设为4)作为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示除LFC外,HTWC表型也是中青年男性2型糖尿病合并VFA≥100cm2的危险因素,校正TG、TC、LDL-C、HDL-C、AST、ALT、BMI、WC、LFC后,HTWC表型组VFA≥100cm2的检出率仍是A组的12.597倍,(OR=12.597,95%:1.359~116.730)。结论:1患有2型糖尿病且合并HTWC表型的中青年男性人群中,其VFA及LFC水平明显上升。HTWC表型是中青年男性2型糖尿病伴VFA升高的危险因素,可作为初步筛查VFA是否大于或等于100cm2的简单指标。2中青年男性2型糖尿病患者中,VFA与LFC存在明显的正相关性。考虑到肝脏活检、质子磁共振波谱分析等测量LFC的方法成本高、难以推广,肝脏回声衰减系数法测量LFC工作量大、耗时多,而生物电阻抗法测量VFA操作简便、成本低廉等原因,可利用生物电阻抗法测得的VFA水平去判断LFC的增减趋势。3患有2型糖尿病且合并HTWC表型的中青年男性人群中,其NFS明显上升,较非HTWC表型者更易进展为肝纤维化。