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目的:探讨血清高敏肌钙蛋白I对主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内左室重构逆转及心功能、心肌纤维化改善的预测性价值,为临床术前评估及术后个性化治疗提供理论依据。方法:本研究为前瞻性研究,自2014年8月至11月,连续纳入术前主诊断为主动脉瓣重度狭窄患者35例作为实验组,同时连续纳入门诊常规体检无心脏疾病者10例作为对照组。实验组人群入组后除完善术前常规化验、检查外,需额外完成高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、I型前胶原羟基端肽、促炎细胞因子、儿茶酚胺类和血管活性肽检测。实验组人群术前12小时测定高敏肌钙蛋白I水平,并根据检测结果及健康人群第99百分位数检测阈值(男性:34.2 pg/ml;女性:15.6 pg/ml),将实验组分为两组(组I:术前hs-cTn I测定值在检测阈值范围内,11人;组II:术前hs-c TnI测定值高于检测阈值,24人)。实验组患者于术后6小时、12小时、24小时分别完善术后肌钙蛋白I测定。所有患者于出院前完善相关检查。自出院起,我们对入组患者为期一年随访,术后3个月、6个月、12个月完善包括PICP及超声心动图在内的复查,记录每位患者术后各时期心功能及左室重构改善相关数据。研究期间发生的主要不良心血管事件均作详细记录。结果:研究纳入的35例主动脉瓣患者常规行主动脉瓣置换术,均于术后顺利出院,围术期无严重心血管事件。研究期间除1例患者失访外,其余34例患者均如期完成术后复查及随访工作。结果证实,相对于实验组I患者,组II人群术前左室肥厚程度更为显著(舒张末期室间隔厚度:15.3 vs 12.7 mm,P<0.05;舒张末期左室后壁厚度:14.9 vs 12.3 mm,P<0.05),且具有更高的心室重量指标(左室质量指数:163.7 vs 137.9 g/m2,P<0.05;左室重构指数:2.86 vs 2.48,P<0.05);术前化验同时发现组II患者群体心肌组织纤维化指标明显高于组I(I型前胶原羟基端肽:122.61 vs 105.73μg/l,P<0.05),并检测到更高水平的术前血管活性肽(NT-proANP:122.61 vs 105.73μg/l,P<0.05;NT-proBNP:337 vs 113 pmol/L,P<0.05)。在与健康人群对比中发现,除左室容积指数外,实验组患者超声心动图参数及心功能NYHA分级、PICP指标均明显较差,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访期间各参数的改善主要在术后6个月内。术后各时期组间对比证实,组I患者在术后心功能、左室重构逆转、心肌纤维化进程方面的改善显著好于组II患者。一元线性回归分析提示,主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内,左室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量分数、左室重构指数及I型前胶原羟基端肽的改善程度与患者术前肌钙蛋白I水平呈显著正相关(R2>0.75,P<0.05)。而术后hs-cTn I检测与主动脉瓣置换术后左室逆重构改善相关性不明显(P>0.05)。结论:(1)相对于肌钙蛋白正常水平的术前人群,伴随血清高浓度hs-cTnI的术前主动脉瓣狭窄患者,其左室重构程度、潜在的心肌纤维化进程及心功能恶化程度可能更为严重;(2)术前hs-cTnI水平与主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后一年内心功能及左心室质量、纤维化进程的改善相关性明显;术前肌钙蛋白低浓度患者,其术后各时期更有可能在左室逆重构方面获得显著改善;(3)术后hs-cTn I检测值与主动脉瓣置换术后左室改善无明显相关性。