目的 分析肝内胆管结石应用外科手术配合胆道镜治疗的效果，并总结和评估胆道镜直视下螺旋水刀碎石治疗肝内胆管结石的临床价值。 方法 回顾性分析我院2002年1月～2005年12月56例肝内胆管结石患者采用外科手术配合胆道镜治疗经验，分析术式选择及治疗效果。所有患者都行手术治疗，手术方式有肝叶(段)切除，胆肠吻合术，胆总管切开取石，术中常规行胆道镜检查，并配合用水刀碎石或网篮取石，2例网篮取石未能取净，术后改用水刀碎石。术后取石均经T管窦道途径。 结果 56例中曾有1～3次胆道手术史者共20例：本次共行肝叶(段)35例，单纯内引流术12例，单纯胆总管切开探查T管引流8例，肝叶切除+胆肠吻合1例。术中发现结石经胆道镜水刀碎石或网篮取石，术后结石残留病例予T管窦道胆道镜下水刀碎石或网篮取石。术中胆道镜检查发现肝内胆管残余结石率为33.9％(19/56)，水刀碎石共12例，术中9例碎石成功，3例未取净，术后继续水刀碎石，残留结石取净，网篮取石7例，5例术中取净，2例术中术后取石；术中配合胆道镜取石后残余结石率降为8.9％(5/56)。总治疗优良率80.4％(45/56)，并发症发生率25％(14/56)，无死亡。肝切除优良率91.4％，明显优于其他术式组。术后结石残留病例均用水刀及网篮取石，残留结石用水刀碎石后均取净，而用网篮取石失败2例，换用水刀碎石后全部取净，使残石率降为0％。 结论 目前对于肝内胆管结石的治疗，肝叶切除术是主要的方法，具有疗效确切的优点，特别是对那些结石位于单叶的病人是最有效的治疗方法。术中胆道镜检查可以发现手术中遗留的肝内胆管结石，手术配合术中胆道镜取石可以显著降低外科手术结石残余率。肝内胆管结石的位置与残留结石关系密切，双侧肝内胆管结石或肝内肝外胆管均有结石的病例易有结石残留。术后并发症发生率与肝功能及高直接胆红素相关，肝功异常及高直接胆红素的病人术后更易出现并发症。另外，螺旋水刀的碎石效果好，可以明显降低结石残留率。