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目的:实验部分:研究针灸对大鼠退变椎间盘组织bFGF和VEGF细胞因子、Ⅰ型胶原和Ⅱ型胶原、细胞凋亡和bcl-2、bcl-XL表达的影响,观察针灸对软骨终板血管芽形态学的影响。临床部分:验证电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效并筛选适宜的电针刺激频率。
方法:实验部分:选择雄性SD大鼠50只,10月龄,随机分为正常组、模型组、电针组、温和灸组和西药对照组,每组10只。在建立动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型的基础上,采用电针、温和灸和西药治疗。电针组、温和灸组选取大杼、天柱穴进行治疗;西药组用300mg/Kg/d芬必得药液灌胃。各组治疗30天后剖取病变椎间盘组织,采用原位杂交和免疫组化等实验方法,测定bFGF、VEGF、Ⅰ、Ⅱ型胶原以及细胞凋亡和bcl-2、bcl-XL表达。临床部分:依据循证医学原则,采用随机对照等研究方法,将符合纳入研究范围的124例病例分为电针Ⅰ组、电针Ⅱ组、电针Ⅲ组和西药组。三组电针均取大杼、天柱、颈夹脊穴,电流强度均为2mA,频率分别为2Hz、50Hz、10OHz;西药组用芬必得胶囊,600mg/d:以上各组分别治疗1月,分别对颈项僵硬疼痛、手指麻木、上肢疼痛、颈部活动度、旋颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验的改善进行观察。
结果:实验部分:电针组、温和灸组、西药组对大鼠椎间盘组织bFGF和VEGF的表达均有抑制作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05)。电针组对Ⅰ型胶原的表达有抑制作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05),而电针组、温和灸组有促进Ⅱ型胶原合成的作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05)。电针组、温和灸组对椎间盘细胞凋亡有抑制作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05)。电针组、温和灸组、西药组对bcl-2都有上调作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05)。电针组、温和灸组对bcl-XL有上调作用,与模型组比较有统计学意义(P<O.05)。电针组、温和灸组对软骨板血管芽的数量没有影响,与模型组比较无统计学意义(P>O.05)。临床部分:电针组的总体疗效明显优于西药组(P<O.05)。对颈项肩背僵硬、颈部活动度改善,2Hz、50Hz、100Hz之间无统计学差异(P>O.05);对手指麻木、上肢疼痛、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验改善,100Hz优于2Hz(P<O.05)。
结论:(1)针灸通过降低bFGF和VEGF等细胞因子的表达,从而延缓椎间盘退变。(2)针灸抑制椎间盘退变可能是通过促进bcl-2、bcl-XL的表达,减轻细胞凋亡而实现的。(3)针灸可以下调Ⅰ型胶原的表达,促进Ⅱ型胶原的合成,降低Ⅰ型/Ⅱ型胶原比值,从而增加椎间盘的抗牵拉能力,用以维持椎间盘正常的力学特性。(4)电针治疗神经根型颈椎病的临床疗效确切,其疗效优于西药对照组。(5)电针改善神经根型颈椎病的症状、体征与频率有密切关系,以100Hz为佳。