论文部分内容阅读
在体磁共振质子波谱是一种非侵入性MR检查技术，能够测定脑内代谢物浓度，是目前唯一无创性研究人体组织代谢、生理生化的方法。本文通过分析多体素磁共振质子波谱获得的脑内代谢物浓度和脑肿瘤手术切除的病理关系，探讨磁共振质子波谱在脑肿瘤临床中的应用价值。 第一部分 正常脑组织不同区域的代谢物分布 目的：测定正常人脑组织不同部位代谢物含量。 方法：用多体素磁共振质子波谱PRESS序列对100例颅脑病变患者的健侧脑组织的额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节区和小脑进行代谢物浓度测量，观察NAA、Cho、Cr的波峰特点，并对NAA／Cr、Cho／Cr、NAA／Cho的比值进行计算和定量分析。 结果：正常脑实质的1H波谱及分布显示不同的解剖部位NAA／Cr(F值5.311，P＜0.000)和NAA／Cho(F值4.755，P=0.001)有显著差异，Cho／Cr在各部位的浓度无显著差异(F值2.145，P=0.068)。小脑NAA／Cr、NAA／Cho低于大脑额叶、顶叶、枕叶，大脑各部之间无显著差异。小脑和大脑各部的Cho／Cr无显著差异。 结论：1H MRS可以定量测定NAA、Cho、Cr的浓度，不同解剖部位代谢物浓度不同，脑内代谢物浓度的正常范围的确定为诊断颅脑肿瘤提供了客观的标准。第二部分多体素磁共振质子波谱鉴别肿瘤和非肿瘤性病变 的准确性目的:找出NA户以Cr、Cho/Cr、NAA/Cho的界值，确定多体素磁共振质子波谱鉴别正常和异常、肿瘤和非肿瘤性病变的准确性。方法:用多体素磁共振质子波谱PRESS序列对79例颅脑病变患者进行检查，其中肿瘤74例，非肿瘤性病变5例。计算正常脑组织、肿瘤、非肿瘤病变的NAA/Cr、Cho/Cr、NA户JCho，绘制ROC曲线，计算各代谢物浓度及IHM[RS鉴别正常和异常、肿瘤和非肿瘤病变的敏感性、特异性、阳性符合率、阴性符合率和准确率。结果:NAA/Cr、Cho/Cr、N凡A/Cho判别脑组织代谢有无异常的ROC峰下面积分别为0.696(p<0.001)，0.916(p<0.001)，0.920(p<0.001)，Cho/Cr更准确，更具特异性，准确率为0.91，特异性为0.96。NAA/Cr、Cho/Cr、NA户口Cho鉴别肿瘤和非肿瘤病变的ROC峰下面积分别为0.653(p=0.217)，0.750(p=0.035)，0.707(P=0.094)，Cho/Cr在鉴别肿瘤和非肿瘤病变有一定的作用。综合分析N凡A/Cr、Cho/Cr、NA刀Cho，IH MRS可准确的鉴别正常和异常、肿瘤和非肿瘤病变，准确率分别为0 .97，0.91。结论:IH MRS可准确判别脑组织的正常和异常，有助于肿瘤和非肿瘤病变的鉴别诊断。第三部分颅脑肿瘤的多体素磁共振质子波谱特征一和病理对照目的:研究颅脑肿瘤的磁共振质子波谱的表现及其临床鉴别诊断价值。方法:60例行磁共振质子波谱检查的颅脑肿瘤患者诊断明确，其中脑膜瘤22例，胶质瘤21例，淋巴瘤3例，听神经瘤、垂体瘤、原始神经外胚层肿瘤各2例，血管母细胞瘤、蛛网膜囊肿、多发性神经纤维瘤病各1例，5例转移瘤有明确的原发病灶。重点观察和测量肿瘤和对侧正常组织的NAA、Cho、cr、Lac一Lip峰值，计算肿瘤NAA/Cr、Cho/Cr、N凡A/Cho以及肿瘤NAA/正常NAA、肿瘤Cho/正常Cho、肿瘤Cr/正常Cr的比率。结果:肿瘤Cr下降，Cho升高，但各肿瘤间Cr、Cho变化无显著差异。肿瘤NAA下降明显，脑膜瘤、胶质瘤、淋巴瘤NAA下降较听神经瘤和转移瘤更为明显(p<0.05)，但前三者之间肿瘤内NAA无显著差异。胶质瘤的NA户以Cr明显低于转移瘤和听神经瘤，p分别为0.014，0.027。各肿瘤的Cho/Cr无显著差异。结论:IH MRS是研究肿瘤代谢的有效方法，肿瘤NAA/正常NAA、NAA/Cr有助于颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断。第四部分胶质瘤的分级和肿瘤代谢物浓度的关系目的:探讨IH MRS对胶质瘤组织学分级的作用。方法:21例胶质瘤患者手术前行多体素磁共振质子波谱检查，其中I级胶质瘤3例，n级胶质瘤1例，m级胶质瘤9例，IV级胶质瘤8例。测量胶质瘤和对侧正常组织的NAA、Cho、Cr、Lac一Lip峰值，计算肿瘤NA户JCr、Cho/Cr、NAA/Cho以及肿瘤NA户以正常NAA、肿瘤Cho/正常Cho、肿瘤Cr/正常Cr的比率。结果:I级胶质瘤NA户以Cho、肿瘤NA户了正常NAA和m、Iv级胶质瘤有显著差异(p<0.01);I级胶质瘤和Iv级胶质瘤的肿瘤cr/正常Cr有显著差异(p<0.05)。随着胶质瘤的分级增加，肿瘤的NA刃cho、肿瘤NA刀正常NAA、肿瘤Cr/正常Cr逐渐下降。结论:多体素IH MRS可对胶质瘤进行分级。第五部分放射辐射对正常脑代谢的初步观察目的:观察放射辐射对正常脑代谢的影响。方法:对16例有过放射治疗的脑肿瘤患者行多体素磁共振质子波谱检查，检查时间为放射治疗结束后1月到1年不等。放射治疗技术为直线加速器外照射，总剂量52一58伪。观察和比较放疗后的NAA、Cho、Cr变化。计算放疗后正常脑组织NAA/Cr、Cho/Cr、NA户以Cho。结果:正常脑组织放疗后计算肿瘤N凡A/Cr 1 .54士0.41，Cho/Cr 1.巧士0.45，NA刀Cho 1 .45士0.52，和未接受放射辐射的正常脑组织的代谢物浓度比较无显著差异。结论:总剂量为52一58伪的常规分割外照射对正常脑组织代谢无明显影响。第六部分脑肿瘤治疗后磁共振质子波谱评价目的:评估脑肿瘤手术后或/和放疗后