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第一部分机器人宫颈癌根治术与腹腔镜宫颈癌根治术安全性和有效性比较目的:探究DVSS用于宫颈癌的临床治疗效果及其安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年3月至2015年6月期间在西京医院妇科接受了MIS的宫颈癌患者的相关临床资料。所有患者均接受了RH。按照患者所接受的MIS的不同,将纳入研究的病例分为两组:机器人手术组(369例)和腹腔镜手术组(125例)。运用统计学方法分析收集到的数据。比较两组患者的OT、EBL、术中清扫的淋巴结个数、术后胃肠道功能恢复时间、术后最高体温、术后LOS、术后留置尿管时间、术中及术后并发症情况和生存、复发等情况。结果:1.两组患者在年龄、FIGO分期、组织病理类型和盆腹腔手术史方面,无显著性差异(p>0.05)。2.机器人手术组的所有手术均成功完成,无中转开腹,均无需术中输血。腹腔镜手术组有1例病例术中中转开腹,1例病例需术中输血。机器人手术组患者的平均OT为195.00(167.50,225.00)min,较腹腔镜手术组患者的平均OT170.00(152.50,200.00)min长,差别有统计学意义(p<0.001);机器人手术组患者的平均EBL为50(30,50)ml、平均胃肠功能恢复时间为(1.30±0.21)d、术后LOS为6(5,7)d和术后平均留置尿管时间为14(14,17)d,分别少于腹腔镜手术组的术中EBL100(50,200)ml、术后平均胃肠功能恢复时间(1.53±0.32)d、术后LOS 6(6,7)d和术后的平均留置尿管时间20(14,34)d,有统计学差异(p<0.05)。二者在术中清扫的淋巴结个数和术后的最高体温方面无显著性差异(p>0.05)。3.全部病患都没有出现术中并发症。机器人手术组有24例(6.50%)患者出现术后并发症,腹腔镜手术组有24例(19.20%)患者出现术后并发症,差别有统计学意义(p<0.001)。4.机器人手术组有18例(4.88%)患者出现复发或转移,9例(2.44%)死亡。腹腔镜手术组有10例(8.00%)患者出现复发或转移,5例(4.00%)死亡。两组患者的肿瘤复发率和总体死亡率均无明显差异(p>0.05)。机器人手术组和腹腔镜手术组患者的3年总生存率分别为97.30%和94.20%,差别无统计学意义(p=0.285)。结论:对于ⅡB期及之前的宫颈癌,RRH较LRH的手术创伤小、EBL减少、患者术后的胃肠道功能恢复加快、术后LOS缩短、手术后膀胱功能恢复加快;RRH在输血率、中转开腹率、术中淋巴结清扫个数和术后最高体温方面与LRH无明显差别。虽然RRH较LRH的OT延长,但随着熟练程度加强,有望进一步缩短。RRH的术后并发症发生率也较LRH低;RRH和LRH患者的总体复发率、死亡率和3年总生存率均无明显差异。RRH对于宫颈癌患者是一种安全、有效的手术方式。第二部分机器人宫颈癌根治术用于放化疗后局部晚期宫颈癌的可行性研究目的:探究RRH用于放化疗后LACC的安全性和可行性。方法:回顾性分析2013年3月至2015年6月期间于西京医院妇科接受了RRH的88名FIGO分期为ⅠB2和ⅡA2期的宫颈癌患者的临床资料。根据患者术前是否接受过放化疗将其分为两组:术前接受过同步放化疗的38名宫颈癌患者为观察组,术前未接受过放化疗的50名宫颈癌患者为对照组。统计分析比较观察组和对照组患者的OT、EBL、LOS、术中及术后的并发症、术后的病理资料、术后补充放化疗的情况和复发、生存等情况。统计分析观察组患者术前行放化疗的临床疗效。结果:1.两组患者在年龄、BMI、FIGO临床分期、组织病理类型、盆腹腔手术史方面,差别无显著性(p>0.05)。2.观察组手术中所清扫的淋巴结个数较对照组少,有统计学差异(p<0.001)。两组的平均OT、平均EBL、术中输血率、术后LOS、平均术后最高体温、平均术后留置尿管时间和术中、术后并发症的发生比例均无明显差别(p>0.05)。3.观察组38例患者术前接受同步放化疗,术前放化疗的总有效率为73.68%(28/38),其中CR率为23.68%(9/38),PR率为50.00%(19/38)。4.观察组和对照组的宫颈间质浸润深度阳性率分别为31.58%和94.00%、淋巴脉管浸润阳性率分别为0.00%和14.00%、淋巴结转移阳性率分别为5.30%和28.00%,差别均有统计学意义(p<0.05)。5.观察组和对照组术后接受补充放化疗的患者分别有15例和47例,差别有统计学意义(p<0.001)。观察组病患的3年生存率为100.00%,对照组的3年生存率为92.80%,二者间差别无显著性(p=0.120)。观察组和对照组患者在手术后的生活质量也无显著性差异(p>0.05)。结论:术前放化疗可减小部分LACC患者的局部肿瘤体积,为其提供手术可能;在一定程度上或可改善患者的预后。术前放化疗并未增加RRH相关的损伤和并发症。所以对于LACC,可选择术前放化疗联合RRH的综合治疗方法。RRH用于放化疗后LACC是安全可行的。该结果仍需大样本的RCT来证实。