伊犁州新型农牧区合作医疗运行现状及满意度调查研究

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目的:了解伊犁州新型农牧区合作医疗2009-2016年运行状况及存在问题,对新型农牧区合作医疗作合理评价和管理经验总结。探讨该范围内对参合者新农合满意度影响因素。不仅能够对新农合总结经验和提出建议,还能为今后的城乡居民基本医疗保险制度顺利开展提供借鉴和参考。方法:(1)使用确定的13个新农合运行指标对新农合进行现状描述。(2)目的抽样5位具有代表性的新农合管理人员进行实地深入访谈。(3)实地调查伊犁州内两村320位新农合参与者满意度,使用SPSS17.0软件统计分析,计量数据采取均值±标准差用来统计描述;采用Logistic回归对新农合总满意度影响相关因素进行分析。结果:现状描述:(1)2009-2016年参合率均保持在95%以上,2012-2016年参合率保持在99.3%以上,平均增长率为0.57%高于全疆0.34%;(2)2016年经办机构平均每人管理参合人数为1.13万人,高于全疆0.95万人;(3)2009年中央补助、自治区补助、地方补助、个人缴纳比例为30.08%、30.62%、16.71%、22.54%,2016年比例变成52.54%、14.63%、7.14%、25.25%,人均筹集资金呈现逐年渐递增的趋势,达到570元,平均增长率33.65%高于全疆30.94%;(4)2009-2016年当年总体受益率从87.9%依次增加到273.22%,当年住院平均补偿比从42%增长到64.08%;(5)2011年基金使用率为82%低于全疆84.21%,低于85%的标准,2013年基金使用率为107.3%高于全疆103.04%;经深入访谈经办人员得到:(1)州级、县级经办人员均认为新农合整体发展状况十分良好;(2)州级经办人员认为问题主要出现在对大型医疗机构的监管方面,县级经办人员认为在经办过程中经办压力大,管理人员匮乏,在个人缴纳筹集方面缺乏长期的机制控制;(3)某镇卫生院管理人员、某乡卫生院村医均认为缺乏医疗卫生技术人员配置;满意度问卷调查可得:(1)参合人员总满意度满意率为100%,参合人数总满意度分布中以非常满意为主占调查总人数比例为83.75%,满意人数占总调查人数比例为16.25%;(2)14项新农合满意度项目中只有大病报销范围满意度均值小于75分,剩余13项新农合满意度项目均值均大于75分;(3)Logistic二元最优回归方程中,性别、缴纳医保费用、大病报销比例、门诊慢性病报销、三甲医院及省外报销、村卫生所门诊报销、报销流程都是保护因素。结论:伊犁州新农合是一种低水平、广覆盖的互助共济形式医疗保障制度,中央的补助成为可持续发展的关键;经办成果显著、社会评价较高;经办机构人员匮乏,经办能力有待改善;缴纳医保费用、大病报销比例、门诊慢性病报销、三甲医院及省外报销、村卫生所门诊报销、报销流程成为控制整体满意度的关键因素。
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