本研究利用新兴的膜引导组织再生技术，将胶原膜与复合自体骨髓的自体骨或多孔性异体骨板相联用，综合骨引导、骨诱导，骨传导作用促进骨缺损修复。旨在观察胶原膜引导骨组织再生的形式及效果，了解膜的组织相容性、结构特征、降解情况。并探讨引导性骨再生的机制。 一．胶原膜与冻干表面脱钙异体骨引导兔桡骨再生的实验研究 方法：30只成年新西兰兔，造成双侧10mm桡骨缺损，采用自身对照方法，实验组缺损区移植胶原膜及表面脱钙同种异体骨，对照组仅移植表面脱钙异体骨。术后第2、4、6、8、10、12周行影像学、组织学及免疫组织化学检查。结果表明：实验组移植区域存在明显骨膜反应，有连续性骨痂通过缺损处，骨塑形良好；新骨增生明显，以膜内成骨及软骨内成骨方式出现，成熟骨膜及髓腔逐步形成，骨重建顺利，骨缺损完成修复，BMP染色阳性部位集中在骨端骨细胞、增生骨膜、骨髓腔及骨内膜。对照组移植区域骨膜反应不明显，骨痂数量较实验组少，由于纤维结缔组织的占据，新骨生长、成熟骨替代均较实验组延缓。研究提示：胶原膜能作为物理屏障，将周围结缔组织阻挡于缺损外，引导成骨细胞优先迁移、优势生长，促进骨性愈合，避免了纤维愈合，胶原膜管能使内、外源性BMP不断聚集，有效分布，BMP分布特征影响着组织细胞来源及骨愈合方式。 二．胶原膜与复合自体骨髓的自体骨引导骨再生的实验研究 方法：30只成年新西兰兔制成双侧10mm桡骨缺损，实验组缺损处移植胶原膜与复合自体骨髓的自体骨，对照组仅移植复合自体骨髓的自体骨。术后第2、4、6、8、10、12周行组织学观察，第12周行生物力学检查。结果表明：胶原膜应用期间未见膜移位、塌陷，未见异物及排斥反应，第6周开始降解，第8周基本完成缺损修复，未见降解产物破坏骨再生过程。新骨生 博士学位论文 军医进修学院 长迅速、新生小血管及神经纤维增生明显、骨小梁排列有序，成熟骨替代完 全。而对照组缺损内存在大量纤维组织生长，新骨生长、成熟骨替代相对迟 缓，未见增生的小血管及神经纤维。生物力学测试表明实验组生物力学指标 高于对照组，具有统计学意义（P＜0刀1）。研究提示：胶原膜具有良好的生 物相容性、可降解性，降解速度及程度与组织再生完成时间相匹配。移植复 合自体骨髓的自体骨能为宿主组织带来丰富的细胞来源及血供，并能作为维 持膜下空间的移植材料。另外，胶原膜能促进骨微循环及周围神经系统代 偿、重建，有利于骨再生及恢复骨骼的生理功能。 三．异体骨、自体骨髓在引导性骨再生中的骨组织代谢及超微结构研究 方法：20只新西兰兔制成 10mm挠骨缺损，实验组移植胶原膜与复合自 体骨髓的表面脱钙多孔性异体骨板，而对照组移植复合自体骨髓的多孔性异 体骨板。术后第2、4、6、8、10、12周行影像学检查，第2、4、8、12周行 透射电镜及双能X线吸收法（DEXA）观察。结果表明：影像学检查显示， 实验组移植区域存在明显骨膜反应，大量骨痴形成，骨孔模糊，很快被新骨 填充：对照组仅出现部分骨膜反应，骨俪形成较少，骨孔较清晰，被新骨填 充较慢。透射电镜观察显示，实验组新生微血管生长明显、管腔充盈，成骨 细胞及骨细胞发育良好，功能活跃，骨重建过程顺利；对照组骨微循环系统 代偿较差，成骨细胞功能低下，骨细胞发育较幼稚，骨愈合相对延缓。DEXA 检查显示，实验组骨矿物含量（BMC）、骨矿化区面积（MA）及骨密度 旧MD）值均高于对照组，具有统计学意义o．05，P（．of，P（．05）。研 究提示：胶原膜可促进骨微循环系统代偿、重建，为骨再生提供一个必需的 前提，使成骨细胞增殖、分化明显，顺利地形成有机基质及钙盐沉积。胶原 膜能产生一个三维诱导空间，使内、外源性骨诱导因子在空间内不断募集， 并改善它们的分布。它还能作为BMP释放的适宜载体，膜本身的结构特征可 调节这种诱导反应。