【摘 要】
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目的:探讨rt-PA静脉溶栓后早期联合抗血小板聚集药物替罗非班治疗急性期缺血性脑卒中患者的临床疗效和安全性。寻求非心源性缺血性脑卒中最佳药物治疗手段,提高血管再通率、
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目的:探讨rt-PA静脉溶栓后早期联合抗血小板聚集药物替罗非班治疗急性期缺血性脑卒中患者的临床疗效和安全性。寻求非心源性缺血性脑卒中最佳药物治疗手段,提高血管再通率、降低溶栓后出血率、减少溶栓后早期神经功能恶化,并以此改进非心源性缺血性脑卒中患者急性期的治疗手段。方法:选取2018年1月至2018年10月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院综合卒中中心住院治疗的发病4.5h内的非心源性缺血性脑卒中患者60例作为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组,实验组(n=30)给予低剂量rt-PA(0.6mg/kg)联合替罗非班治疗,对照组(n=30)给予标准剂量rt-PA(0.9mg/kg)治疗,溶栓后24小时复查颅脑CT排除颅内出血,且无系统出血症状的前提下,两组患者同时给予抗血小板聚集、他汀调脂稳定斑块等标准缺血性脑卒中急性期二级预防治疗,随后完善相关血清学及影像学检查。主要观察低剂量rt-PA联合替罗非班治疗的安全性,安全性指标为两组的神经功能恶化(NIHSS评分增加>4分)、症状性出血、非症状性出血、其他部位出血及死亡的情况,判断rt-PA联合替罗非班治疗的安全性。次要观察低剂量rt-PA联合替罗非班治疗的疗效,临床疗效指标为两组患者分别在溶栓治疗前,溶栓治疗后24小时及溶栓治疗后7天应用美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损情况,在溶栓治疗后3个月进行改良RANKIN量表(mRS)评分评估,对NIHSS评分及mRS评分结果进行统计学分析。比较治疗后24h、治疗后7d时两组患者治疗效果,即NIHSS评分情况;比较治疗3个月时两组患者的预后,将mRS评分≤2分判断为缺血性脑卒中远期预后良好组;mRS>2分判断为缺血性脑卒中预后不良组(死亡病例统计到预后不良组)。结果:1.实验组和对照组患者的基线资料:性别、年龄、既往史(如高血压、糖尿病)、个人史(吸烟、饮酒)、入院时实验室检查结果(白细胞、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸)无显著差异(P>0.05),两组患者具有可比性。2.实验组和对照组溶栓治疗前NIHSS评分结果为7.53±3.44、7.37±3.88,两组间比较(P>0.05),差异无统计学意义;实验组和对照组治疗后24h NIHSS评分分别为5.57±3.05、6.57±4.41,两组间比较(P>0.05),差异无统计学意义;实验组和对照组治疗后7d NIHSS评分分别为3±2.27、4.8±4.02,两组间比较(P<0.05),差异有统计学意义。3.实验组与对照组相比,治疗3个月时,实验组预后良好率83.3%,对照组预后良好率60%,两组间经卡方检验,P<0.05,差异有明显统计学意义。4.实验组与对照组相比,症状加重率分别为实验组0%、对照组6.6%,非症状性出血率分别为实验组3.3%、对照组10%,症状性出血率及死亡率均为0,两组间经过卡方检验显示P>0.05,差异无明显统计学意义。结论:非心源性缺血性脑卒中患者急性期使用低剂量rt-PA联合替罗非班治疗相比较标准剂量rt-PA治疗是有效的,且相对安全。
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