【摘 要】
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目的:分析我院产后静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）的临床流行病学特征;找出孕产妇产后VTE的危险因素,探究常用实验室检验指标与产后VTE的关系;探究血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）指标的异常值能否预测VTE发生风险。方法:（1）采用1:4匹配回顾性病例-对照研究,选择我院2015年1月1日至2019年12月31日我院孕满28周后分娩的
【基金项目】
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国家自然科学基金（ No.81703242及No.81873844）；
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目的:分析我院产后静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism,VTE）的临床流行病学特征;找出孕产妇产后VTE的危险因素,探究常用实验室检验指标与产后VTE的关系;探究血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）指标的异常值能否预测VTE发生风险。方法:（1）采用1:4匹配回顾性病例-对照研究,选择我院2015年1月1日至2019年12月31日我院孕满28周后分娩的孕产妇,选取35例产后新发VTE的病例,以年龄和孕周匹配140例对照,分别对其发病率、人口统计学基本情况和VTE临床特点（包括临床类型、临床表现、主要诊断方法、实验室指标）等进行流行病学调查分析;（2）使用SPSS软件分析与产后VTE发病有关的危险因素与实验室指标;（3）从病例库及对照组数据库中均筛选出分娩前后3天内有血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）检查者,分别组成病例组及对照组,探究TEG检查（包括R、K、α、MA、EPL、LY3各值）与产后VTE的关系。结果:（1）2015-2019我院产科住院期间,总体妊娠相关VTE发病率为0.376%,其中孕期VTE发病率为0.121%,产后VTE发病率为0.255%。产后VTE的历年发病率为0.107%、0.091%、0.189%、0.477%和0.400%。产后新发VTE主要发生在分娩后2-4天,以远端下肢静脉血栓形为主要临床类型;（2）妊娠合并糖尿病（包括妊娠期糖尿病和孕前糖尿病）是产后VTE发生的独立危险因素,妊娠期合并糖尿病组发生产后VTE的风险是无妊娠合并糖尿病的孕妇患VTE风险3.69倍（P=0.007）。产后较低的血红蛋白与白蛋白的比值、产前产后D二聚体差值升高与产后VTE的发生有关。产后血红蛋白/白蛋白每降低1个单位,发生VTE风险增减3.61倍（P=0.008）。产前产后D二聚体的差值每增加1单位,发生VTE风险增加1.31倍（P=0.013）,产后血红蛋白/白蛋白和产前产后D二聚体差值可能可以成为预测VTE发病的新指标。BMI≧35（OR值4.16）、中转剖宫产（OR值4.18）、重度子痫前期/子痫（OR值2.09）与产后VTE的发生具有较强相关性,但无统计学意义,可能为潜在的危险因素。BMI≧30、剖宫产、妊娠期高血压疾病、IVF-ET术后、孕激素治疗史、双胎妊娠、甲减、甲亢与产后VTE发生相关性差,且无统计学意义,不是产后VTE的危险因素;（3）VTE病例组R时间（4.85±1.37）较对照组（5.11±0.93）缩短,K时间（1.2,0.4）较对照组（1.3,0.5）缩短,α角度（70.18±3.58）较对照组（69.03±4.61）增大,MA值（68.58±4.13）较对照组（67.85±3.72）增大,但差异无统计学意义。目前的研究暂不能确定分娩前后3天内的TEG值（R、K、α、MA、EPL和LY3）与产后VTE的发生有关。结论:（1）我院产后VTE的发病率略高于国外指南记录,以远端下肢深静脉血栓形成为主要类型。（2）在匹配年龄和孕周之后,妊娠期合并糖尿病（GDM与PGDM）是产后VTE发生的独立危险因素。（3）发现产后血红蛋白与血清白蛋白的比值降低与产后D二聚体较产前的差值增加与VTE有密切相关性,可能作为VTE新的的预测指标。（4）TEG检测可以提示血液高凝状态,目前的研究暂不能确定分娩前后3天内的TEG值（R、K、α、MA、EPL和LY3）与产后VTE的发生有关。
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