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研究目的: 探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后联合药物治疗对于术后妊娠的影响。研究子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)在中国的适应性,对于子宫内膜异位症患者临床效果评价的可信度。 研究方法: 搜集、整理、随访2000~2011年于北京朝阳医院妇产科住院,经手术及病理诊断为子宫内膜异位症的患者的各项信息,运用EHP-5表格评价术前及术后生活质量评价,除此之外,同时将子宫内膜异位症合并不孕患者的数据录入统计软件SPSS13.0进行统计分析。 研究结果: 一、腹腔镜术后妊娠相关因素 1、选择近五年Ems合并不孕患者230例,术后使用药物192例(83.4%),共妊娠134例(58.2%)。 2、术中按r-AFS分期分为:Ⅰ期44例(19.2%),妊娠28例,妊娠率63.6%;Ⅱ期41例(17.8%),妊娠29例,妊娠率70.7%;Ⅲ期71例(30.9%),妊娠43例,妊娠率60.6%;Ⅳ期74例(32.1%),妊娠率34例,妊娠率45.9%。 3、半年内妊娠44例(32.8%),半年~一年内妊娠56例(41.8%),一年~三年内妊娠32例(23.9%),三年~五年内妊娠2例(1.5%)。 4、其中Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者145例(63.0%),术后随机分为两组,给予孕三烯酮组55例(37.9%),使用GnRHa90例(62.1%),其中孕三烯酮组中妊娠率为24/55(43.6%),GnRHa组中妊娠率54/90(60.0%)。孕三烯酮组一年内妊娠比例16/24(66.7%),GnRHa组一年内妊娠比例40/54(74.1%)。 5、孕三烯酮组服药三个月妊娠率19/37(51.4%),GnRHa组注射三个月妊娠率21/33(63.6%)。 6、将患者的年龄、痛经、既往妊娠次数、盆腔包块、性交痛、月经改变、慢性盆腔痛、分期、手术种类、药物治疗等相关因素进行单因素分析,并将有意义的指标进行多因素logistic回归分析得出结论:患者的年龄、子宫直肠窝重建、术后GnRha治疗、继发不孕为术后妊娠的保护性因素。 二、生存质量 1、信度评价核心问卷中5个条目相关系数为0.761~0.923,相关性为0.984,标准问卷中6个条目的可信维度为0.772~0.932。 2、效度评价因子分析为0.670~0.969,该量表可适用于中国子宫内膜异位症患者进行生活质量分析,且各条目之间存在内在的稳定结构。 研究结论: 子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)重测信度、内部信度及效价结果经测评均满意,各项其中生育能力一项,基于我国国情考虑,暂不适用于我国或应修改后使用,其余各项可以作为标准量表使用。 子宫内膜异位症患者术后一年为受孕的最佳时期,r-AFS分期对于术后妊娠无明确指导意义,经过积极的药物及手术治疗,大部分可获得较好的效果,在内异灶切除干净的基础上,孕三烯酮或GnRHa使用3个月也可以有良好的妊娠结局。