子宫内膜异位症患者的生存质量评价及腹腔镜术后妊娠结局的影响因素分析

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研究目的:  探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后联合药物治疗对于术后妊娠的影响。研究子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)在中国的适应性,对于子宫内膜异位症患者临床效果评价的可信度。  研究方法:  搜集、整理、随访2000~2011年于北京朝阳医院妇产科住院,经手术及病理诊断为子宫内膜异位症的患者的各项信息,运用EHP-5表格评价术前及术后生活质量评价,除此之外,同时将子宫内膜异位症合并不孕患者的数据录入统计软件SPSS13.0进行统计分析。  研究结果:  一、腹腔镜术后妊娠相关因素  1、选择近五年Ems合并不孕患者230例,术后使用药物192例(83.4%),共妊娠134例(58.2%)。  2、术中按r-AFS分期分为:Ⅰ期44例(19.2%),妊娠28例,妊娠率63.6%;Ⅱ期41例(17.8%),妊娠29例,妊娠率70.7%;Ⅲ期71例(30.9%),妊娠43例,妊娠率60.6%;Ⅳ期74例(32.1%),妊娠率34例,妊娠率45.9%。  3、半年内妊娠44例(32.8%),半年~一年内妊娠56例(41.8%),一年~三年内妊娠32例(23.9%),三年~五年内妊娠2例(1.5%)。  4、其中Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕患者145例(63.0%),术后随机分为两组,给予孕三烯酮组55例(37.9%),使用GnRHa90例(62.1%),其中孕三烯酮组中妊娠率为24/55(43.6%),GnRHa组中妊娠率54/90(60.0%)。孕三烯酮组一年内妊娠比例16/24(66.7%),GnRHa组一年内妊娠比例40/54(74.1%)。  5、孕三烯酮组服药三个月妊娠率19/37(51.4%),GnRHa组注射三个月妊娠率21/33(63.6%)。  6、将患者的年龄、痛经、既往妊娠次数、盆腔包块、性交痛、月经改变、慢性盆腔痛、分期、手术种类、药物治疗等相关因素进行单因素分析,并将有意义的指标进行多因素logistic回归分析得出结论:患者的年龄、子宫直肠窝重建、术后GnRha治疗、继发不孕为术后妊娠的保护性因素。  二、生存质量  1、信度评价核心问卷中5个条目相关系数为0.761~0.923,相关性为0.984,标准问卷中6个条目的可信维度为0.772~0.932。  2、效度评价因子分析为0.670~0.969,该量表可适用于中国子宫内膜异位症患者进行生活质量分析,且各条目之间存在内在的稳定结构。  研究结论:  子宫内膜异位症生存质量量表(EHP-5)重测信度、内部信度及效价结果经测评均满意,各项其中生育能力一项,基于我国国情考虑,暂不适用于我国或应修改后使用,其余各项可以作为标准量表使用。  子宫内膜异位症患者术后一年为受孕的最佳时期,r-AFS分期对于术后妊娠无明确指导意义,经过积极的药物及手术治疗,大部分可获得较好的效果,在内异灶切除干净的基础上,孕三烯酮或GnRHa使用3个月也可以有良好的妊娠结局。
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