目的:评估医养护一体化服务模式下社区失能老人现存的健康问题及其对每个健康问题的认知、所采取的行为、健康问题的状态的变化。方法:1.调查方法:本研究采取便利抽样的方法,运用国际标准化护理语言—奥马哈系统对杭州市某社区卫生服务中心签约医养护一体化服务的80名失能老人现存的健康问题及其每个健康问题的认知、行为、状态进行评估。第一次评估为失能老人签约但未接受医养护一体化服务时,之后评估每两个月一次,共四次,每次评估时间约1 h、持续时间为六个月。同时,为了使评估资料更加全面,本研究在完成评估后增加一个开放性问题:根据您自身的情况,您认为您主要的健康问题有哪些?2.统计学方法:本研究使用描述性分析(均数、标准差、频数、构成比)描述社区失能老人的一般信息,现存的健康问题,社区失能老人现存的每个健康问题的认知、行为、状态情况。社区失能老人现存的健康问题的认知、行为、状态的变化情况采用Friedman检验(简称M检验)。结果:1.第一次评估为社区失能老人刚签约医养护一体化服务时,发现社区失能老人存在(12.7±3.13)个健康问题,第二次评估时发现(12.3±2.89)个健康问题,第三次评估时发现(12.2±2.74)个健康问题,第四次评估时发现(12.2±2.75)个健康问题。2.四次评估中共同存在的常见健康问题(发生率≥50%的健康问题):环境领域为住宅问题;心理社会领域为社交问题和精神健康问题;生理领域为视觉问题、口腔卫生问题、认知问题、神经-肌肉-骨骼功能问题;健康相关行为领域为身体活动问题和个人照顾问题。3.随着时间的推移,签约医养护一体化服务的社区失能老人在社交问题、精神健康问题、口腔卫生问题、循环问题的认知得分增加有统计学意义(P<0.05),循环问题的行为得分增加有统计学意义(P<0.05),社交问题、神经-肌肉-骨骼功能问题、循环问题的状态得分增加有统计学意义(P<0.05)。结论:1.签约医养护一体化服务的社区失能老人的健康问题多(在42个健康问题中,平均每名失能老人存在约13个健康问题),社区失能老人的常见健康问题的行为和状态较认知差。2.医养护一体化服务可能有助于改善社区失能老人的社交问题、精神健康问题、口腔卫生问题、循环问题的认知,循环问题的行为以及社交问题、神经-肌肉-骨骼功能问题和循环问题的状态。而尚未发现医养护一体化服务对社区失能老人其他健康问题的改善效果。