论文部分内容阅读
目的：明确经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)后对比剂肾病(contrast induced nephropathy, CIN)的发病率及危险因素,并建立预测PCI后CIN发生的危险评分系统及危险分层。方法：回顾性连续选取天津市胸科医院心内科2008年1月至2010年5月行PCI的冠心病患者共1500例,构成试验组；选取2010年6月至2011年12月行PCI的冠心病患者共1000例,构成验证组。记录入选患者的临床基本情况及对比剂用量与剂型。根据CIN诊断标准,观察C1N发生情况,并将试验组人群分为CIN组和非C1N组。比较CIN组和非CIN组之间相关因素的差异,应用多元Logistic回归分析确定CIN危险因素,并根据各因素对应的OR值按照四舍五入原则赋予对应积分,其积分总和为该患者发生CIN危险的评分。计算各评分对应的CIN发病率,并对CIN发病风险进行危险分层。在验证组人群中对危险评分系统及危险分层进行验证。结果：(1)试验组1500例患者共有246例发生CIN,其发病率为16.4%。验证组1000例患者中共172例发生CIN,其发病率为17.2%。(2)经多元Logistic回归分析,确定11个危险因素与CIN密切相关：糖尿病病史、低血压、左室射血分数(LVEF)≤45%、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)<60ml/min/1.73m2(各积3分)、年龄>70岁、心肌梗死病史、急诊PCI、贫血、高密度脂蛋白减低(HDL<1mmol/L)、对比剂应用剂量>200ml(各积2分)、低渗对比剂(积1分)。(3)依据各危险因素积分的总合得出CIN危险评分系统：总评分≤4分(低危组)CIN发病率为5.2%；5-10分(中危组)CIN发病率为13.6%；11-14分(高危组)CIN发病率为32.3%；≥15分(极高危组)C1N发病率为59.0%。(4)经验证组证实,CIN积分与其发病风险密切相关,CIN发病率随危险评分增加而增加,危险评分越大,C1N发病率越高,且该危险评分系统具有良好的预测能力(c统计值=0.82)。结论：(1)CIN是PCI后一种常见并发症,需引起广大临床医师对该病的高度重视。(2)糖尿病病史、低血压、LVEF≤45%、eGFR<60ml/min/1.73m2、年龄>70岁、心肌梗死病史、急诊PCI、贫血、HDL<lmmol/L、对比剂应用剂量>200ml、低渗对比剂,是CIN发生的危险因素。(3)该危险评分系统及危险分层,可准确预测CIN发病风险,判定CIN高危人群,为C1N的预防及合理的PCI策略的制定提供临床科学依据。