目的：探讨急性肾功能衰竭(ARF)患者应用大剂量速尿的价值。 对象和方法： 1.对象： 2000年6月～2007年9月入住本院的56例成人急性肾功能衰竭患者，诊断参考RIFLE标准。按RIFLE标准将ARF分为三期：Ⅰ期(有肾损伤危险)、Ⅱ期(肾损伤)和Ⅲ期(肾衰竭)。RIFLE分期标准见表1，并同时符合下列条件：①既往无肾病史：②排除肾前肾后性少尿及肝肾综合征；③排除本研究用药前12小时用过袢利尿药或渗透性利尿药者；④排除本研究用药前48小时袢利尿药用量＞100mg(或等效利尿剂)者；⑤排除孕期或哺乳期妇女。 2.分组： 2.1按治疗方式分为两组：大剂量速尿组为观察组(30例)，常规剂量组为对照组(26例)。 2.2所有病人按照治疗后第一天的24h尿量分为A，B两组。其中A组尿量≥50ml/h[3]为非少尿组(n=18)(包括自发有尿或对利尿剂有反应)，B组尿量＜50ml/h为少尿组(n=37)，其中一个病人因为在第一个24h内死亡被剔除。 2.3把所有入选病人按照RIFLE标准分为Ⅰ期(10人)，Ⅱ期(25人)，Ⅲ期三期(21人)。 3.方法： 3.1对两组患者进行APACHEⅡ(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationⅡ)评分，并对二组患者的年龄、性别组成及APACHEⅡ评分等比较(p＞0.05)，差异无显著统计学意义。 3.2所有入选病例均在治疗原发病，调节水、电解质和酸碱平衡，适当营养的同时，通过积极液体复苏使中心静脉压(CVP)达到8～12mmHg，以保持充足血容量，若平均动脉压(MAP)仍低于65mmHg，则加用血管活性药物，恢复有效组织灌注。同时监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)，若ScvO2＜70％，补充浓缩红细胞，保证红细胞压积＞30％[2]。对利尿无反应者有透析指征时应早期透析。 3.3观察组最初静脉推注速尿20～100mg，观察0.5～1小时左右，无效则依次加倍静推，直到尿量＞0.5ml/kg/h，再用10～25mg/kg/d以0.5～30ml/h速度微泵静脉内维持直到尿量达到并稳定于＞1.0ml/kg/h(按照患者的利尿反应减少或增加速度)，患者病情稳定后缓慢减量至停用。若单次静推剂量达400mg尿量仍未达标准，有透析指征时应早期透析。本观察组单次速尿剂量最大在400mg，治疗开始后前三天平均用量为800～1000mg/d，其中最大一天用量为1250mg。 3.4对照组速尿20mg开始静推，无效则重复加倍给药，最大一次静推160mg，直到尿量＞0.5ml/kg/h，再用1～10mg,/kg/d以0.5～30ml/h速度微泵静脉内维持直到尿量达到并稳定于＞1.0ml/kg/h(按照患者的利尿反应减少或增加速度)，患者病情稳定后缓慢减量至停用。若速尿无效透析应用如前。第一天用量在400-800mg之间。 4.观察指标： 4.1观察组及对照组尿量分别达到＞0.5ml/kg/h和＞1.0ml/kg/h的人数。 4.2观察组及对照组治疗前1d及治疗后3d每小时尿量(患者均己插入导尿管观察)。 4.3观察组及对照组治疗3天后的非少尿型肾衰(尿量≥50ml/h)比例，需要进行透析或肾脏替代治疗的病人比例，肾功能恢复前进行透析治疗的时间，肾功能恢复时间，28d住院死亡率。 4.4A，B两组28d住院死亡率及入选治疗之前的APACHEⅡ评分。 4.5不同RIFLE分期患者死亡率的比较。 5.结果： 1.观察组尿量达到＞0.5ml/kg/h和＞1.0ml/kg/h的人数多于对照组，而且两组患者治疗后前3天平均每小时尿量观察组明显多于对照组，差异有显著性统计学意义(P＜0.01)。并且观察组尿量达到＞1.0ml/kg/h所需时间明显缩短(P＜0.01)。 2.观察组患者治疗3天后的非少尿型肾衰比例较对照组高(P＜0.05)，治疗过程中需要行血液净化的比例也明显低于对照组(P＜0.05)，但是最终的d28死亡率及肾功能恢复时间两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.截至第56天，A组6人死亡，B组20人死亡(p＜0.05)。而比较两组入选治疗之前的APACHEⅡ评分，差异有统计学意义(P＜0.05)。在A组里4人来自于对照组，其中1人28天死亡，14人来自观察组，截至第28天5人死亡(p＞0.05)。 4.把所有入选病例按照RIFLE标准分为三期，ARFⅢ期患者的d28死亡率高于ARFⅠ期和ARFⅡ期患者，差异具有统计学意义。 结论： 1.经充分静脉补液，早期大剂量使用速尿能有效维持尿量，是缩短少尿期，向非少尿型转变，缩短治疗疗程的有效措施，并能降低透析的要求及时间。 2.对于早期的，患者病情较轻的ARF患者对肾功能恢复及死亡率有改善作用，提倡使用。 3.对于病情严重者在充分静脉补液的基础上应用速尿也可缩短少尿期，降低透析的要求，但对于预后改变无意义。 4.我们发现大剂量速尿应用虽有不少副作用，但在积极监测治疗下，均可逆转。