论文部分内容阅读
目的:探讨在成人头部CT复查病例中应用低剂量CT(low dose CT,LDCT)的可行性。
方法:采用简单随机法选取2009年5月～12月常规剂量头部CT检查发现颅内器质性病变并需行头部CT复查的成人患者186例,进行前瞻性盲法自身对照的LDCT研究。所有检查均有患者和/或家属知情同意书。对每位患者进行头部CT复查时,在进行常规剂量CT扫描后,对包含病变并且无部分容积效应影响的层面再分别进行低剂量Ⅰ和低剂量Ⅱ两次不同剂量水平的低剂量CT扫描(低剂量Ⅰ和低剂量Ⅱ的mA值分别为常规剂量mA值的75％和50％,其余扫描条件均与常规剂量扫描相同),将每个研究对象所获得的常规剂量、低剂量Ⅰ和低剂量Ⅱ共三种不同剂量水平的图像,隐去患者个人信息及扫描参数,请两位高年资CT诊断医师进行阅片。采用5分制对图像质量进行等级评分:5分,灰白质界限、蛛网膜下腔系统清晰可辨,病变显示清晰,无各类伪影,图像颗粒细腻均匀；4分,灰白质界限、蛛网膜下腔系统可分辨,病变显示基本清晰,基本无伪影,图像颗粒均匀但不很细腻；3分,灰白质界限、蛛网膜下腔系统隐约可分辨,病变尚可分辨,基本无伪影或少量伪影,图像颗粒不均匀；2分,灰白质界限、蛛网膜下腔系统分界不清,图像较模糊,颗粒粗糙,仅能显示对比明显的解剖结构及病变,极易造成漏诊或误诊；1分,图像模糊、颗粒非常粗糙,难以区分正常解剖结构及病变。根据病变的类型将资料分为四组:脑梗塞组、脑实质血肿组、脑室病变组、脑沟脑池病变组。对各病变组数据分别进行统计学描述及分析:(1)对三种不同剂量水平下CT图像质量的总体比较采用随机区组设计多个样本比较的Friedman M检验；(2)对三种不同剂量水平下CT图像质量的分级比较采用Wilcoxon符号秩检验；(3)将图像质量具有统计学差异的不同剂量组图像资料进行再整理,将图像分为可用于临床诊断(3分及以上)及不可用于临床诊断(2分及以下)两类,进行x2检验,评价不同剂量组图像的诊断效能。应用统计软件SPSS11.5处理分析,检验水准α=0.05。
结果:
1患者的容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)在常规剂量、低剂量Ⅰ和低剂量Ⅱ三种剂量水平下分别为:颅底层面74.10 mGy、57.00 mGy、37.05 mGy,幕上层面44.58 mGy、33.44 mGy、22.29 mGy。
2各病变组内三个剂量组CT图像质量分级的总体比较,经多个样本比较的Friedman M检验,各组均有明显统计学差异(脑梗塞组:x2=195.53,P=0.000；脑实质血肿组:x2=174.08,P=0.000；脑室病变组:x2=62.20,P=0.000；脑沟脑池病变组:x2=120.40,P=0.000)。
3脑梗塞组、脑实质血肿组:低剂量Ⅰ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,无显著统计学差异(两病变组Z值分别为:-1.290、-0.169；P值分别为0.197、0.285):低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,具有统计学差异(两病变组Z值分别为:-9.605、-9.266；P值分别为0.000、0.000)；低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像诊断效能的比较,经x2检验,两组间有统计学差异(两病变组P值分别为0.002、0.031)。
4脑室病变组:低剂量Ⅰ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,两组间无统计学差异(Z=-1.604,P=-0.109)；低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,两组间有统计学差异(Z=-5.684,P=0.000)；低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像临床诊断效能的比较,经x2检验,两组间无统计学差异(P≈1)。
5脑沟脑池病变组:低剂量Ⅰ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,两组间有统计学差异(Z=-2.121,P=0.034)；低剂量Ⅰ组与常规剂量组的CT图像临床诊断效能的比较,经x2检验,两组间无统计学差异(P≈1)；低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像质量分级的比较,经Wilcoxon符号秩检验,两组间有统计学差异(Z=-7.635,P=0.000)；低剂量Ⅱ组与常规剂量组的CT图像临床诊断效能的比较,经x2检验,两组间有统计学差异(P=0.004)。
结论:对于成人头部CT复查病例,由于需要进行多次CT扫描而致累积辐射剂量较高,因此降低受检者的辐射剂量水平是非常有意义的。在保证临床诊断的前提下,行低剂量CT扫描具有可行性及实用性。
1降低球管电流,辐射剂量随之成比例下降,低剂量Ⅰ组和低剂量Ⅱ组的辐射剂量水平下降为常规剂量组的75％及50％。
2对于成人脑梗塞、脑实质血肿复查病例,75％常规剂量水平的低剂量CT扫描可满足临床诊断要求,50％常规剂量水平的低剂量CT扫描尚不能用于此类病例的头部复查。
3对于成人脑室病变复查病例,低剂量CT扫描具有很好的可行性:75％常规剂量水平的低剂量CT扫描可以替代常规剂量水平的CT扫描用于进行头部CT复查；应用50％常规剂量水平进行CT扫描,虽然图像质量有所下降,但是不会影响到临床诊断效能,具有临床应用的可行性。
4对于成人脑沟脑池病变复查病例:降低扫描剂量对图像质量的影响较其它病变组明显,应用75％常规剂量水平进行CT扫描,虽然图像质量下降,但尚不会影响到临床诊断效能,具有临床应用的可行性。50％常规剂量水平的低剂量CT扫描尚不能用于此类病例的头部CT复查。