论文部分内容阅读
目的：通过探讨精神分裂症患者治疗前后的睡眠情况与血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、胃饥饿素（ghrelin，GHRE）、乳酸（lactate）水平的关系，为精神分裂症患者睡眠障碍的机制研究提供思路和依据。 方法：采用前后对照研究，入组符合纳入标准：①符合美国精神疾病诊断和统计手册第4版（DSM-IV）精神分裂症诊断标准；②入院使用非典型抗精神病药物中的一种或两种以上联合用药；③无中枢神经系统感染性疾病者；④无起夜习惯；⑤患者自愿参与研究，并签署知情同意书的精神分裂症患者50例，给予非典型抗精神病药物一种或两种以上联合用药治疗，其中合并托吡酯用药者共38例，起始剂量为25mg，2次/日，其中21例入院后3～7天内调整至100mg，2次/日，其余17例维持原剂量，未合托吡酯用药共12例。分别在治疗前和治疗后第8周末进行多导睡眠监测（Polysomnography,PSG）；在治疗前、治疗后第4周末和治疗后第8周末评估匹兹堡睡眠质量指数（PittburghSleep Quality Index,PSQI）量表和采集血浆样本。运用酶循环反应实验、酶联免疫吸附实验及分光光度计实验分别检测血浆中Hcy、GHRE和lactate水平。使用Epidata3.1中文版进行数据双盲校对录入，运用SPSS19.0对数据进行统计分析。 结果：（1）①不同治疗时间三组患者的PSQI各项评分及血浆Hcy、GHRE、lactate水平差异均无统计学差异（P＞0.05），PSG中N3期睡眠效率差异有统计学意义（P＜0.05），其余各项指标的差异均无统计学意义（P＞0.05）。②比较各组PSG各项指标在治疗前和治疗后第8周末变化：睡眠效率、入睡潜伏期和觉醒指数在治疗前后的差异均有统计学意义（P＜0.05）。③比较PSQI总分和各分项评分在治疗前后不同时间点的变化：PSQI总分、睡眠质量（PSQI C1）、入睡时间（PSQI C2）、睡眠效率（PSQI C4）和睡眠障碍（PSQI C5）评分在治疗前后不同时间点的差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；PSQI总分在治疗前后不同时间点两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；睡眠质量（PSQI C1）、入睡时间（PSQI C2）、睡眠时间（PSQI C3）、睡眠效率（PSQI C4）和睡眠障碍（PSQI C5）评分在治疗前与治疗后第4周末的差异均有统计学意义（P＜0.05）；PSQI各分项评分在治疗后第4周末与第8周末的差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）PSG和PSQI睡眠效率、入睡潜伏期、睡眠时间比较：大剂量用药组治疗后PSG和PSQI睡眠效率差异有统计学意义（P＜0.05），其余各组治疗前后PSQI和PSG睡眠效率、入睡潜伏期和睡眠时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。（3）血浆Hcy、GHRE和lactate水平治疗前后不同时间点的变化以及与睡眠的关系：①Hcy水平在治疗前后不同时间点的差异有显著统计学意义（P＜0.01），治疗前分别与治疗后第4周末、第8周末相比差异均有显著统计学意义（P＜0.01），治疗后第4周末与治疗后第8周末相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后不同时间点Hcy水平与PSQI总分及各分项评分均无相关性（P＞0.05）。②GHRE水平在治疗前后不同时间点的差异有显著统计学意义（P＜0.01），GHRE在治疗前和治疗后第4周末的差异无统计学意义（P＞0.05），其余时间点两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前GHRE水平与PSQI总分及各分项评分均无相关性（P＞0.05），治疗后第4周末与PSQI入睡时间（PSQI C2）和日间功能障碍（PSQI C7）评分呈负相关（P＜0.05），治疗后第8周末与PSQI总分、睡眠时间（PSQI C3）及催眠药物（PSQI C6）评分呈正相关（P＜0.05）。③Lactate水平在治疗前后不同时间点的差异均有显著统计学意义（P＜0.01），治疗前后不同时间点两两比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。治疗前lactate水平与PSQI睡眠效率（PSQI C4）评分呈正相关（P＜0.05）。其余时间点与PSQI总分及各分项评分均无相关性（P＞0.05）。（4）治疗前后不同时间点血浆Hcy、GHRE和lactate水平进行相关分析，Hcy和GHRE水平在治疗前后不同时间点均无相关性（P＞0.05）；GHRE和lactate水平在治疗前无相关性（P＞0.05），治疗后第4周末呈负相关（P＜0.05）；Hcy和lactate水平在治疗前呈负相关（P＜0.05），治疗后第4周末和治疗后第8周末均无相关性（P＞0.05）。 结论：精神分裂症患者睡眠质量普遍较差，治疗后睡眠情况改善，其中入睡潜伏期缩短，睡眠效率及睡眠质量显著提高。精神分裂症主、客观睡眠有差异，对精神分裂症睡眠问题进行评价时需要慎重选择。Hcy、GHRE和lactate参与调节代谢，并且对睡眠-觉醒调节发挥一定作用。