背景与目的　　肝脏肿瘤病变是消化系统的常见病，其早期发现及良恶性的鉴别诊断至关重要。肝癌是世界第五位最常见的肿瘤，且近年来随着乙肝患者与肝硬化患者数量的增加，肝癌的发病率呈逐年上升的趋势。在我国，肝癌是仅次于肺癌的恶性肿瘤。原发性肝细胞癌发生隐匿，发展迅速，临床确诊时患者大多数已处于中晚期，手术切除率及生存率低。故早期明确诊断对治疗方案的选择至关重要。　　目前，多种影像学方法可用于肝脏肿瘤病变的检出与鉴别诊断，超声检查主观性强，受操作者经验影响较大，CT有辐射性，DSA、穿刺活检为有创性检查，MRI因其无辐射、软组织分辨率高、多种功能成像的应用，使其在临床上的应用更广泛。扩散加权成像为磁共振功能成像，是唯一无创性检测水分子随机运动的成像技术。以往的研究主要集中在单指数模型扩散加权成像及其定量参数表观扩散系数值（apparentdiffusioncoefficient，ADC）对肝脏肿瘤病变进行鉴别诊断。最近，提出的体素内不相干运动扩散加权成像(Intravoxelincoherentmotion-diffusionweightedimaging，IVIM-DWI)将活体组织中水分子扩散和毛细血管微循环灌注区分开。　　本研究的目的是比较单指数模型扩散加权成像参数ADC值、IVIM-DWI参数D、D*、f在鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤病变中的应用价值，并确定各个参数在鉴别肝脏良恶性肿瘤病变的最佳临界值。　　材料与方法　　该前瞻性研究获得了医学伦理会的同意，所有患者在检查前都签署了知情同意书。纳入2013年1月至2013年10月因超声或CT发现肝占位，就诊于郑州大学第一附属医院的患者并行磁共振检查，经病理证实或符合临床诊断、随访证实的患者73例，73例患者共88个病灶，分为恶性组、良性组，恶性组46例（53个病灶），男性35例，女性11例，年龄25岁-75岁，平均（53.9±10.8）岁;良性组27例（35个病灶），男性19例，女性8例，年龄25岁-67岁，平均（47.6±8.9）岁。同时选取在我院行上腹部MRI检查肝脏未见明显异常的患者21例作为对照组，男性15例，女性6例，年龄24岁-68岁，平均（54.3±12.6）岁。　　所有患者均在3.0T超导磁共振扫描仪GE750上进行扫描，采用8通道体部专用相控阵线圈。对所有患者及对照组行肝脏常规MRI平扫序列T1WI、T2WI、DWI(b=0、800s/mm2)、多b值DWI(b=0、20、50、100、200、400、600、800、1200s/mm2)及LAVA-Flex动态增强扫描。　　DWI(b=0、800s/mm2)、多b值DWI通过AW4.5工作站，分别应用Function-ADC软件、Function-MADC软件进行图像分析，在病变最大层面选择感兴趣区(Regionofinterest，ROI)，记录病变ADC值、D值、D*值、f值;对照组在肝右叶选取ROI，均测量三次取平均值。应用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理。采用单因素方差分析比较良性组、恶性组、对照组ADC、D、D*和f之间的差异，组间比较采用LSD或DunnettT3法两两比较;对恶性组内病变进行单因素方差分析，组间比较采用LSD或DunnettT3法两两比较。利用受试者特征曲线(ROC)对上述参数进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.良性组ADC、D、D*、f均值分别为(1.79±0.35)×10-3mm2/s、（1.67±0.25）×10-3mm2/s、（72.40±23.70）×10-3mm2/s、（33.59±11.77）％;恶性组ADC、D、D*、f均值分别为（1.16±0.36）×10-3mm2/s、（0.94±0.22）×10-3mm2/s、（34.62±17.43）×10-3mm2/s、（22.28±8.97）％;对照组ADC、D、D*、f均值分别为（1.24±0.75）×10-3mm2/s、（0.99±0.21)×10-3mm2/s、（68.66±15.45)％、（26.88±5.65)％。良性组ADC、D、D*、f均大于恶性组均有统计学意义，良性组ADC、D、f大于对照组有统计学意义，恶性组D*小于对照组有统计学意义。　　2.恶性组内肝细胞癌ADC、D、D*、f均值分别为（1.09±0.15）×10-3mm2/s、（0.89±0.21）×10-3mm2/s、（42.17±15.50）×10-3mm2/s、（23.35±9.51）％，胆管细胞癌ADC、D、D*、f均值分别为（1.41±0.22）×10-3mm2/s、（1.15±0.14）×10-3mm2/s、（35.36±14.46）×10-3mm2/s、（18.18±7.04）％，肝转移瘤癌ADC、D、D*、f均值分别为（1.17±0.61）×10-3mm2/s、（0.94±0.21）×10-3mm2/s、（18.66±11.11）×10-3mm2/s，、（21.98±8.54）％，胆管细胞癌ADC值高于肝细胞癌差异有统计学意义，胆管细胞癌D值高于肝细胞癌、转移瘤差异具有统计学意义，转移瘤D*值低于肝细胞癌、胆管细胞癌差异具有统计学意义　　3.在良恶性肝肿瘤鉴别诊断中，ROC曲线下面积最大的为D(0.974)，其次为ADC(0.938)。　　结论　　1.单指数模型参数ADC值、IVIM-DWI参数D值、D*值、f值对鉴别肝脏肿瘤的良恶性有一定帮助。　　2.在单指数模型参数ADC值、IVIM-DWI参数D值、D*值、f值鉴别诊断肝脏肿瘤的良恶性中，D值诊断效能最大。