本研究通过对犬马尾一骶神经根的解剖、电刺激及不同平面骰神经前后根的 交叉组合切断，研究了犬膀胱尿道及直肠肛门的神经支配。对完全性骰部去传入 手术提出了改良方法，经初步临床验证，效果良好。 在解剖特征上，犬的盆底器官主要由S₁～S₃脊髓节段和神经根支配；脊髓圆 锥细长，而马尾神经较短；骶神经前后根出硬膜后，有各自独立的硬膜囊包绕直 至后根神经节处，长1～1．5cm。 在功能支配上，犬的膀胱神经支配以S₂为主，S₁次之：S₂单独提供了膀眺压 力增高值的45．2％，S₁＋S₂提供了80．7％。尿道的神经支配以S₁为主，S₂次之； S1单独提供了尿道压力增高值的43．4％，S₁+S₂提供了76．7％。犬直肠的神经支 配以S₂为主，S₁、S₃次之；肛门的神经支配以S₃为主，S₁、S₂次之。对膀眺尿道 和直肠肛门的支配效能，均存在着右侧神经根大于左侧的特点。L₇神经根对膀脱 （56％）尿道（78％）和直肠（85％）肛门（100％）起支配作用者比例不低。 Brindley骶神经前根电刺激（SARS）排尿必须配合进行完全性的骰部去传人 手术才能获得良好的膀腕贮尿功能。但完全性脆部去传入的缺点是根除了患者的 一切骰部感觉和反射功能，限制了SARS技术的临床应用。本研究探讨了完全性 骰部去传入的改良方法。16只大经T₁₀平面截瘫后，按L₇～S₃前后根切断程度和 组合方式的不同，从完全保留到完全切断分成6组，比较术中神经根电刺激时的 膀眯尿道压力变化和术后3～6周膀恍压力容积曲线（CMG）变化。在保留S₁（或 S₂）前后根完整的情况下，刺激同平面S₁（或S₂）的总根或后根，膀肽尿道的压 力反应相同；切断S₁（或S₂）前根，刺激同平面的S₁（或S₂）后根，膀腕尿道的 压力反应显著降低。保留同一平面S₁（或S₂）前后根的完整，其CMG曲线与完 全不切断的对照组相似，形成痉挛性膀脸：不保留同一平面前后根的完整，即切 断S₁（或S₂）前根，其CMG曲线与切断全部后根的对照组相似，形成弛缓性膀 互 第二军医大学博士论文·中文摘要 眯。因此，不同平面的骰神经前后根交叉组合切断，能获得与完全性后根切断相 同的膀肤去神经效果。 在实验研究的鼓舞下，临床上对3例完全性圆锥上SCI痉挛性膀眯的患者， 将不同平面的狐神经前后根组合切断与建立“躯体一脊髓一膀腕”人工反射弧配 合应用，经3～5月随访观察，所有患者均获得了良好的膀恍贮尿功能，并消除了 反射性尿失禁。病人的肛门反射、球海绵体反射及阴茎勃起反射，虽有减弱，但 并未完全消失。 如将不同平面的骰神经前后根交叉组合切断（切断S。前根和S。。后根）与安 装SARS电极（仅在S。。前根安放电极）配合应用，则不仅能获得电刺激控制下 的排尿功能，而且在扩大膀恍容量、增加膀腕)l匝应性、恢复膀腕贮尿功能的同 时，能保留部分骰部感觉（不完全性SCI）和有用的反射功能，减少完全性骰部去 传入的缺点，扩大SARS刺激器的临床适应证，降低造价，有利于普通SCI患者 使用。