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本文对拉米夫定停药后肝炎复发及恶化的CHB患者进行研究,弄清治疗前及停药时的临床类型、肝功能受损程度、年龄、性别、所感染HBV基因型、病毒复制水平、表达状态和HBVDNA变异情况与停药后病情复发及恶化之间的关系,为阐明高风险因素,确定必要的禁忌征来规避医疗风险提供依据。
本文分析CHB患者停服拉米夫定后出现肝炎复发的临床特点;通过与停服拉米夫定后未复发的病例进行比较,找出CHB患者停服拉米夫定后出现肝炎复发的相关临床因素;通过与停服拉米夫定后出现肝炎复发,但病情较轻的病例进行比较,找出CHB患者停服拉米夫定后肝炎复发出现肝衰竭的危险因素;通过对停服拉米夫定后肝炎复发及出现肝衰竭的CHB患者血清中HBV进行克隆和序列检测分析,研究这类患者HBV基因型及基因变异的特点。
本文揭示了停服拉米夫定后复发患者HBV基因型的特点是:来源于肝衰竭患者的HBVB、C型各占一半,来源于慢性肝炎患者的HBV以C型为主。停服拉米夫定后复发患者HBV基因变异的特点是:均存在能够引起包括编码S、P、C、X蛋白氨基酸改变的多个位点的变异。同基因型各病毒株之间变异具有较高的一致性,P区出现变异的机会最多。来源于肝衰竭患者的HBV较多地存在位于BCP区和P区内高度保守序列的变异。制定了相应对策,减少停服拉米夫定后出现复发和肝衰竭提供依据。