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背景：临床上将发生于主支气管和肺叶支气管，靠近肺门的肺癌称之为中心型肺癌，此类型的能手术的非小细胞肺癌（noll-small cell lung cancer，NSCLC）手术方式多为肺叶及同侧全肺切除，术后会出现纵隔摆动、胸闷、憋气等症状，影响患者术后生活质量，成为制约手术的一个重要因素，因而大部分病人因不愿或不宜手术而选择其他治疗，放射治疗便成为首选的治疗方法之一。但中心型肺癌因更加靠近纵隔而使心脏、食管、脊髓不可避免的受到了照射，有些器官甚至可能因为超出耐受剂量而不得不降低处方剂量，因此也降低了肿瘤控制率（tumor control probability TCP）。
目的：通过对中心型非小细胞肺癌（central non-small cell lung cancer，CNSCLC）三维适形放疗（three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）、正向调强（forward intensity modulated radiotherapy，FIMRT）和逆向调强放疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）计划的对比研究，探讨3D-CKT和FIMRT及IMRT计划对CNSCLC放疗的物理特点，希望可以提供既能提高CNSCLC靶区的适形度又能更好保护正常组织的理想方法，为CNSCLC患者提供个体化的优选放疗方案提供指导。
材料与与方法：选择2006年5月至2009年2月在山东省肿瘤医院接受3D-CRT或IMRT的初治的CNSCLC病人，其中腺癌8例，鳞癌12例，大细胞癌1例；女6例，男15例。进行3D-CRT、FIMRT和IMRT计划设计，调强与适形计划都要求使95％的计划靶区接受66 Gy的处方剂量，使肺、脊髓、食管、心脏接受大于耐受剂量的体积最小。
结果：适形度在3组治疗计划比较中有显著性差异， IMRT计划要比CRT、 FIMRT适形度指数（conformity index，CI）好（P=0．000）。均匀度指数（heterogeneityindex，HI）在CRT、FIMRT、IMRT三组治疗计划比较中有显著性差异（P=0．032），IMRT计划比CRT、FIMRT计划无明显差异，其中IMRT与CRT相比P=0．4950，IMRT与FIMRT相比P=0．0654：CRT与FIMRT计划比较有显著差异（P=0．0117），FIMRT能进一步提高靶区（planning target volume，PTV）内剂量均匀性。全肺V10、健侧肺V5、健侧肺V10均值IMRT明显高于CRT、FIMRT，而全肺V30、V35均值IMRT明显低于CRT、FIMRT。V5、V10、V15、V20、V30和MLD与正常组织并发症概率（normal tissue complication probability，NTCP）在CRT、FIMRT、IMRT各组均为显著相关（P均<0．0001）。心脏NTCP在CRT、FIMRT、IMRT三组间比较无显著性差异（P=0．9236）；心脏NTCP率发生与V40显著相关（各组中P均<0．000001）；与PTV大小显著相关（各组中P均<0．004），而与有无PTVN相关性（各组中P均>0．05）。食管NTCP在CRT、FIMRT、IMRT三组间比较无显著性差异（P=0．725）；食管NTCP与V45显著相关（各组中P值均<0．000001）；与PTV大小显著相关（各组中P值均<0．011），与PTVN也有显著相关性（各组中P值均<0．001）。
结论：IMRT计划要比CRT、FIMRT适形度好。FIMRT能进一步提高靶区内剂量均匀性。全肺V10、健侧肺V5、健侧肺V10均值IMRT明显高于CRT、FIMRT，而全肺V30、V35均值LMRT明显低于CRT、FIMRT。心脏、食管NTCP在CRT、FIMRT、IMRT三组间比较无显著性差异；心脏、食管NTCP与PTV大小显著相关，食管NTCP与PTVN也有显著相关性。在个体化治疗建议中，方案选择多以IMRT为首选。