目的:通过对比基于形变配准的左乳癌保乳术后图像引导自适应放疗计划与常规放疗计划的剂量学差异,评估自适应放疗计划的优劣。方法:13例0-II期左乳癌保乳术后行全乳加瘤床同步调强放疗的患者入组。每4次放疗为患者进行1次锥形束CT扫描,整个疗程中共扫描7次。每次扫描两组图像并进行拼接,得到完整的乳腺组织和肺组织图像。利用形变配准软件对拼接图像与勾画过的计划CT图像进行形变配准,在融合图像上获得反应当前解剖结构信息的组织器官勾画。将新的勾画导入瓦里安计划系统的计划CT图像上进行自适应计划的设计,将各分次自适应计划相累加,得到累加自适应计划。比较累加自适应计划与常规放疗计划的剂量学差异。结果:累加自适应计划的全乳和瘤床PTV的最大剂量均低于常规放疗计划,而全乳和瘤床PTV的最小剂量均高于常规放疗计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。累加自适应计划与常规放疗计划的全乳和瘤床PTV的剂量均匀性指数差异均有统计学意义(P<0.05),累加自适应计划的剂量均匀性明显优于常规放疗计划。累加自适应计划的左肺、双肺、心脏、对侧乳腺平均受量,左肺及心脏V5、V10、V20、V30、V40、V50,双肺V5、V10、V20、V30、V40,对侧乳腺V5、V10均低于常规放疗计划,差异均有统计学意义(P<0.05)。累加自适应计划的全乳和瘤床PTV的平均剂量、D95%、靶区适形指数、双肺V50则与常规放疗计划无显著性差异(P>0.05)。结论:基于形变配准的左侧乳腺癌保乳术后图像引导自适应放疗计划具有比常规放疗计划更好的靶区剂量均匀性及更低的危及器官受量。图像引导自适应放疗的使用,在保证放疗准确实施的同时,进一步保护了正常组织器官。